杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率與麻醉相關(guān)性的研究申請(qǐng)書-文庫吧
2025-04-23 09:02 本頁面
【正文】 表 MESH》填 寫 髖部骨折 靜脈血栓栓塞性疾病 4 （包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、當(dāng)前需要解決的主要問題等） 靜脈血栓栓塞 性疾病 包含深靜脈血栓 (DVT)和肺血栓栓塞癥 (PTE)兩種類型 ， 這兩種類型是同一疾病病程的兩個(gè)不同階段 ， 據(jù)統(tǒng)計(jì)約 80%的深靜脈血栓無臨床表現(xiàn) ； 70%以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。在西方國家 ， 深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率分別約為 1‰和 ‰。在中國 ,靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發(fā)病 ， 而且其發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì) ， 大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài) (尤其是骨科大手術(shù)后 )。據(jù)美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)報(bào)道 , 髖部骨折手術(shù)深靜脈血栓發(fā)生率為 46～ 60%， 肺栓塞發(fā)生率為 ～ %。據(jù) Liew 等報(bào)道 ,1996～ 20xx 年間亞洲人骨科術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為10%～ 63%。亞洲包括中國骨科大手術(shù)病人的深靜脈血栓發(fā)生率與西方國家相近 ,其骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為 %(120/278)， 髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為%(62/147)。目前國內(nèi)在心肌梗死 、 腦梗死等以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的動(dòng)脈血栓塞性疾病的防治工作上 ,由于各種藥物和介入治療 的 開展較為廣泛 ,大家對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)比較成熟 ， 但在 靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高的骨科 ,目前的認(rèn)識(shí)及受重視程度遠(yuǎn)低于國外 ,而且因?yàn)?80%深靜脈血栓栓塞性疾病是無癥狀的 ,所以許多骨科大手術(shù)后由于對(duì)深靜脈血栓形成缺少必要的防治措施 ,少數(shù)造成致死性肺栓塞而導(dǎo)致患者死亡。 髖部骨折的圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，易致下肢功能受損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生致命的肺栓塞。 Virchow 提出了下肢深靜脈血栓形成的三大因素：血流緩慢、血管內(nèi)壁損傷、高凝狀態(tài)。髖部骨折圍手術(shù)期易出現(xiàn)此三種因素，由于臥床、牽引、患肢制動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)減少，肺活量下降，心輸出量降低，均使血流緩慢，髖部骨折及手術(shù) 的組織創(chuàng)傷、腫脹、炎癥浸潤(rùn)阻礙了靜脈回流，同時(shí)可造成血管內(nèi)壁損傷，促使了血小板的聚集和粘附，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，從而易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。 目前 國內(nèi)外 有很多文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)防髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的措施 ， 以及一些對(duì)全麻和持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)后 靜脈 血栓栓塞性疾病發(fā)病率影響的回顧性分析 ， 至于硬膜外麻醉 、 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 、全麻或腰麻 +硬膜外麻醉對(duì) 髖部骨折 術(shù)后 靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率 的影響有何差別 ， 目前尚缺乏肯定的 研究，尤其是隨機(jī)雙盲對(duì) 照 的前瞻性研究 。 當(dāng)前需要解決的主要問題： 目前沒有不同麻醉方 法 與 髖部骨折手術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率 相關(guān)性的隨機(jī)對(duì)照研究，需要解決哪一種麻醉 麻醉方法 能夠最 大 限度地 降低靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率 的問題 ， 并分析其可能的機(jī)理， 為 骨科 臨床在麻醉方法選擇中提供理論依據(jù)。 三、研究?jī)?nèi)容 5 （研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的問題） 研究目標(biāo)： 發(fā)現(xiàn)髖部骨折手術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)病率最低的一種麻醉方法，以降低靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)病率，為臨床在麻醉方法選擇中提供理論依據(jù)。 研究?jī)?nèi)容： 采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的方法，研究硬膜外麻醉、全麻 、 腰麻 +硬膜外麻醉 與 髖部骨折 術(shù)后 靜脈血栓栓塞 性疾病 發(fā)病率 的 關(guān)系 。 擬解決的問題： 目前對(duì)骨科手術(shù)患者麻醉方法的選擇主要傾向于醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)力量、醫(yī)師個(gè)人偏好、患者病情等因素，在髖部骨折手術(shù)中，沒有對(duì) 如何減少 髖部骨折手術(shù)后的嚴(yán)重 并發(fā)癥 靜脈 血栓栓塞性疾病作更多的考慮，已有的研究也僅僅從循證醫(yī)學(xué)的角度作一些 回顧性 分析，缺少對(duì) 髖部骨折手術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率與不同麻醉方法相關(guān)性的隨機(jī)雙盲對(duì) 照 研究， 本研究擬解決到底是哪一種麻醉方法能夠使髖部骨折手術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)病率最低 ，以及其可能降低靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率的機(jī)理 。 四、研究方法和技術(shù)路線 6 （采用的研究方法和技術(shù)路線及可行性分析） 采用隨機(jī)雙盲對(duì) 照 的方法，研究不同麻醉方法 與 髖部骨折手術(shù)后 靜脈 血栓栓塞性疾病發(fā)病率的 相關(guān)性 。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 選擇手術(shù)的前提是受傷以前均能正常下地行走 ； 術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及肝腎功能正常；既往無下肢血管性疾?。恍哪X血管疾病、糖尿病
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