企業(yè)健康管理服務方案書-文庫吧
2025-08-04 08:33 本頁面
【正文】 病預測技術能夠精確地預測出高風險的個體中哪些人需要昂貴的治療，從而可以開展有針對性的健康管理。根據(jù)健康風險評估和疾病預測 技術產生的信息，保險公司可以將重點放在有高健康風險人群的健康維護上。通過幫助有高健康風險人群減少對急診、搶救和 /或住院治療的需求來降低醫(yī)藥費用。過去，保險項目沒有可靠的方法確認高健康風險人群，不能開展分類管理，從而使多數(shù)項目虧本?，F(xiàn)在，健康保險行業(yè)在精算中使用疾病風險預測技術，既通過分類管理降低了醫(yī)藥費用，又促進了健康管理技術的發(fā)展。 目前，疾病風險預測技術被越來越多地應用到健康保險服務中，保險項目的成本效益比有了很大的改善，保險報銷費用有了較大的下降。 今天，健康管理服務的隊伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團 /醫(yī)療機構，健康促進中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務組織等，都為大眾提供各種形式、內容多樣的健康管理項目及其相關服務，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略 目前，健康管理的應用主要是在以下四個領域。 第一， 政府認為健康管理和促進是關系國家經濟、政治和社會穩(wěn)定的大事情，制定了全國健康管理計劃： “ 健康人民 ” 。 “ 健康人民 ” 計劃項目由美國聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每十年一次，計 劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復，旨在不斷地提高全國的健康水平。 “ 健康人民 ” 計劃已經進入第二個十年，叫做 “ 健康人民2020” 。兩個主要目標是： (1)提高健康生活質量，延長健康壽命 。(2)消除健康差距。在 467項健康指標中，有 10項是重點健康指標，它們是 (1)運動 。(2)超重及肥胖 。(3)煙草使用 。(4)藥物濫用 。(5)負責任的性行為 。(6)精神健康 。(7)傷害與暴力 。(8)環(huán)境質量 。(9)計劃免疫 。(10)醫(yī)療保健覆蓋率。 第二， 企業(yè)，醫(yī)療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病 發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負擔。個人可以通過因特網尋找有關健康管理公司的服務，也可以通過自己的醫(yī)生來得到服務。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務。這不僅可以達到保護員工健康、減少醫(yī)療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。 研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入 1元錢，則可以減少 36元的醫(yī)療費用。而且，這種回報是可持續(xù)的。如果再加上提高生產效率的回報，則實際效益更大。 第三， 健康保險或醫(yī)療保險。醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分 的醫(yī)療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導致高費用的人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的方法是建立一個 “ 警戒 ” 機制。當一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進行費用控制?？墒?，往往這時已經晚了，因為此時病人要么已經開始好轉，不會再有太多的花費 。 要么情況已經變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余地已經很小。 健康管理在健康或醫(yī)療保險業(yè)的應用主要是通過健康管理減少投保人的患病風險來減少賠付費用。健康管理的費用自然是從投保費用中支付。無論是商業(yè)保險 (通過保險公司 )，還是自我保險 (企業(yè)自己進行保險業(yè) 務的管理 )均是如此。對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風險 。對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的支出，增加了收益。因此，這是一種雙贏的辦法?，F(xiàn)舉以下兩個例子來說明。 健康管理服務的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標有了很大的改善之外，最有說服力的是經濟指標。以下是幾種健康危險因素控制的費用 效益比： ① 高血壓干預： 1: 。② 高血脂干預： 1:。③ 戒煙項目： 1:。④ 體重控制： 1:?？傮w的費用 效益比是 1:。也就是說，高血壓干預，每花費 1美元可以收到 。 高血脂干預，每花費 1美元可以收到 。 戒煙干預，每花費 1美元可以收到 美元的效益 。體重干預，每花費 1美元可以收到 。 健康管理在健康 /醫(yī)療保險中另一個相對次要的應用是利用健康管理中的疾病危險性評估來決定不同投保對象繳納的保險費用多少。如果疾病危險性評估的結果表明某人在未來幾年中患中風的可能性比較大，則保險公司會收取較高的保險費。這樣確定的保險費比單純以年齡或過去的疾病史來衡量更為科學和客觀。當然，保險行業(yè)也可用同樣的手段進行新險種的 研究和開發(fā)。 新藥的研究和開發(fā)。不少跨國藥品生產企業(yè)在新產品研發(fā)中利用疾病危險性評價技術來評價產品的療效。 現(xiàn)在疾病管理在美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中已占有一席之地，預計在未來幾年將有較快的增長。疾病管理所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中的比例，有可能從 2020年的 10%上升到 2020年的 50%。 中國健康管理市場前瞻 ： 從產業(yè)鏈的角度來看，美國的健康管理公司仍然是一個 “配角 ”；而在中國，健康管理卻很有可能成為 “主角 ”，獨立成為一個產業(yè)。 “無限商機在健康，健康商機在中國 ”是很多投資者的基 本共識。 13 億的人口基數(shù)，經濟的快速增長、 GDP 接近兩位數(shù)的增長率等等，為國內及海外投資者提供了投資依據(jù)?；谶@樣的國情以及中國國民對于健康的迫切需求，投資健康產業(yè)已成為必然的選擇。 中國健康管理市場的發(fā)展機會主要來自于四個方面： 第一，生存環(huán)境日趨惡化，導致高發(fā)慢性疾病成為現(xiàn)代社會的沉重負擔，及時發(fā)現(xiàn)潛在慢性疾病將成為醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展趨勢。 第二， “過勞死 ”現(xiàn)象在社會精英群中頻現(xiàn)，引發(fā)健康消費熱潮。 第三，亞健康狀態(tài)已占據(jù)我國居民 60%以上的比例，健康消費市場空間巨大。 第 四，高額的醫(yī)療費用開支無論對國家、企業(yè)、家庭還是個人都已成為巨大的壓力，而健康危機管理可直接降低醫(yī)療開支。 我國健康管理規(guī)模初具，前景無限 我國的健康管理還剛剛起步，在有些地區(qū)甚至還處于空白狀態(tài)。隨著中國經濟的快速發(fā)展
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