醫(yī)院信息管理系統(tǒng)醫(yī)囑子系統(tǒng)功能分析-文庫吧
2024-08-16 23:48 本頁面
【正文】 用藥，還有轉(zhuǎn)科、出院等稱為臨時醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑的使用頻率一律為ＯＮＣＥ即刻。 長期（定期）：長期醫(yī)囑是指不給出停止時間就永久有效的醫(yī)囑， 例如： 一般大夫開輸液（或口服藥），不寫幾天，當(dāng)病情需要停止時，大夫開 X 床停輸液，這時，我們再輸入停止時間。任何長期醫(yī)囑一旦開始執(zhí)行是不能改動的，只能以停止，重新下一條新醫(yī)囑的方式來改變。定期醫(yī)囑是長期醫(yī)囑的一種特殊形式，開的同時已知道停止時間，例如有的大夫開輸液三天， QD，就算定期醫(yī)囑。 醫(yī)囑在本系統(tǒng)的狀態(tài)分為以下五種 : 1:錄入 2:確認(rèn) 3:第一次執(zhí)行 4:非第一次執(zhí)行 5:停止 醫(yī)囑錄入 醫(yī) 囑 錄 入 模 塊 把 各 類 不 同 醫(yī) 囑（ 治 療、 檢 查、 化 驗、 放 射、 手 術(shù)、 用 藥、 護(hù) 理 等） 集 成 在 一 個 界 面 中， 用 戶 可 以 用 同 一 方 法 規(guī) 范 化 地 錄 入 各 類 醫(yī) 囑， 包 括 利 用 詞 組 錄 入 自 由 文 本 式 的 醫(yī) 生 囑 托。 支持護(hù)理常規(guī)和成組醫(yī)囑的錄入 . 支持不同類型的藥到不同藥房領(lǐng)取 .(如出院帶藥可在住院藥房領(lǐng) ,也可在門診藥房領(lǐng) ) 支持 手術(shù)醫(yī)囑的錄入 (如是手術(shù)醫(yī)囑 ,應(yīng)可選擇手術(shù)時間和麻醉方式 ) 醫(yī) 囑 錄 入的操作流程 : 1. 選擇病人 ,同時顯示該病人的一些基本信息 : ? 病歷號 ? 姓名 ? 性別 ? 床號 ? 住院天數(shù) ? 診 斷 ? 身份 ? 預(yù)交金余額 ? 入院日期 2. 錄入該病人的醫(yī)囑 , 醫(yī)囑應(yīng)包含以下信息 ? 醫(yī)囑名稱 (包含診療項目和藥品 ) ? 醫(yī)囑執(zhí)行頻率 : 執(zhí)行頻率是指該醫(yī)囑日內(nèi)或周內(nèi)執(zhí)行的次數(shù) ? 藥品規(guī)格 ? 藥品一次劑量 : 是指醫(yī)生為病人開出的一次服藥劑量 ? 藥品劑量單位 ? 藥品一次用量 : 指為病人一次使用多少該藥品的單劑量 (最小劑量 )包裝 ? 藥品一次領(lǐng)量 ? 給藥方式 (后面的領(lǐng)藥及打印分類執(zhí)行項目依賴此項進(jìn)行分類 ) ? 醫(yī)囑時間 ? 嬰兒 (嬰兒醫(yī)囑標(biāo)志 ) ? 開始時間 ? 停止時間 ? 父醫(yī)囑名 (用于捆綁醫(yī)囑 ,如大輸液里放其他藥 ) ? 醫(yī)生囑托 ? 醫(yī)生姓名 ? 醫(yī)囑描述 ? 費(fèi)用標(biāo)志 (自備 ,囑托 ,基數(shù)藥 ) ? 貴重標(biāo)志 (貴重醫(yī)囑標(biāo)志 ,用于指示該醫(yī)囑應(yīng)先到住院處確認(rèn) ) ? 錄入人 ? 確認(rèn)人 ? 停止人 3. 醫(yī)囑錄入的字典來源為 : ? yz_order_item ? yp_zy_base ? yp_mz_base ? yz_nurse_name ? yz_OrderPattern 4. 醫(yī)囑錄入時如醫(yī)囑為排斥醫(yī)囑時 ,應(yīng)自動停止其他被其排斥的 醫(yī)囑 醫(yī) 囑 確 認(rèn) 確認(rèn)醫(yī)囑是醫(yī)囑處理全過程中一個重要環(huán)節(jié)。確認(rèn)醫(yī)囑實際上是檢查醫(yī)囑錄入的正確性。只有經(jīng)過授權(quán)的人認(rèn)真與原始醫(yī)囑（指醫(yī)生手寫的醫(yī)囑）核對、確認(rèn)無誤后，該條醫(yī)囑才能繼續(xù)后面的處理，真正成為一個可 生成執(zhí)行的醫(yī)囑。一般情況下由主班護(hù)士來完成，而非醫(yī)囑錄入的護(hù)士） 醫(yī) 囑 停止 停止醫(yī)囑通常是指醫(yī)生在醫(yī)囑本中明確下令停止某一項已進(jìn)入狀態(tài)的長期醫(yī)囑。應(yīng)做的操作就是給未停止的長期醫(yī)囑賦上停止時間 .應(yīng)說明的是 ,此時醫(yī)囑并未變
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