【正文】 個科室都要降低）。 以上是三類部門“二 .五”規(guī)劃的第一年要完成的分段目標和任務。同時也是我院“二 .五”期間創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的第一步。隨著成本測算和成本控制的不斷加強，逐步使我院的變動成本系數(shù)固定在 一個比較科學的比例上，并以此進行相應的考核。 五、具體核算辦法 由物流中心和醫(yī)院采購中心提供數(shù)據(jù)，以醫(yī)院核算科核算的數(shù)據(jù)為準并以季度通報的形式直接兌現(xiàn)。 六、成本控制措施 全面預算控制 以預算為核心，制定全院總成本及各明細項目成本，每季度進行考核。 標準成本控制 臨床科室實行全成本核算辦法，所有費用參與科室核算， 臨床科室變動成本由成本系數(shù)進行控制，年初制定各科室成本系數(shù)，每月進行考核。機關后勤科室辦公用品實行定額。 目標成本控制 醫(yī)院用水、用氣、用電簽訂目標管理合同，節(jié)約獎勵，超額處罰。 社會化管理控制 成立物業(yè)公司，后勤維修和基礎維護統(tǒng)一由物業(yè)公司管理， 醫(yī)院保潔社會化管理，交保潔公司統(tǒng)一管理。 例外成本控制 特殊和臨時工作需要發(fā)生的成本由主管院長審批。 成本審計控制 內(nèi)部審計部門每年對各個部門和項目進行相應審查，對不合理的開支進行糾正，對違規(guī)開支進行處罰。 招標采購控制 藥品、高值耗材、儀器設備、五萬元以上物品、衛(wèi)材進行招標采購。 七、處罰與獎勵 機關和后勤科室包括前勤的非收入科室，成本降耗未達到要求的，超出部分 100%要在本部門或科室的效益工資中扣除，因主觀原因造成的 ，要考慮扣罰到工資中。 有收入的科室包括現(xiàn)在已經(jīng)進入目標管理的科室，成本降耗未達到要求的（既每百元成本要降耗 2%），未完成部分要在效益工資中扣除，扣除的比例為未完成部分的 50%。 對于降耗任務完成較好的科室和部門，要按節(jié)約額的 20%給予獎勵。 以上獎罰規(guī)定按季度兌現(xiàn)。 醫(yī)療科室成本系數(shù)考核說明 一、目的 為加強醫(yī)院成本管理，增收節(jié)支，減少消耗，減少患者負擔，增加效益特制定本辦法 二、成本系數(shù)說明 成本系數(shù)是反應醫(yī)院每百元收入中成本所占比重的指標 ,變動成本系數(shù)是每百元收入中變動成本成本。 三、控制辦法 參加醫(yī)院千分制考核。 核算科室每年制定科室全年成本系數(shù)。 每月末計算各科月成本系數(shù)，對成本進進行考核 對增加新的醫(yī)療項目和科研項目的成本進行重新測定。 對消耗高質(zhì)耗材和特殊項目的成本進行單獨考核 對超支部分參加科室核算，并進行相應處罰 超支部分按照相應比例，扣減二級法人的效益工資。 對減少成本的科室，按照相應比例對科室進行獎勵。 四、注意事項 各個醫(yī)療科室請領材料要均衡，消耗多少請多少，不要積壓，使其與收入相匹配，保持指標穩(wěn)定。 醫(yī)院成本核算管理辦法 根據(jù)《醫(yī)院財務制度》和 相關醫(yī)院管理制度的規(guī)定，結合我院目前成本管理的實際情況，制定本辦法。 第一、概述 一、醫(yī)院實行成本核算的目的和意義 成本核算是社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求，成本核算是我院在深化衛(wèi)生改革的大形式下的必然選擇。 實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動情況。 可以促使醫(yī)院加強經(jīng)濟核算管理，促進管理的科學化、現(xiàn)代化。 有利于增強職工的成本核算費用意識，節(jié)支降耗，降低服務成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。 促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院的核心競爭力，使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。 能為醫(yī)院成本測算打好基礎，為科學制定醫(yī)院服務價格和完善補償機制提供科學依據(jù)，爭取更多的政策支持。 為醫(yī)療保險制度改革服務。 為正確評價醫(yī)院績效提供信息資料。 二、成本核算的對象和內(nèi)容 對象：醫(yī)院成本歸屬對象 內(nèi)容：按核算層次分為三個層次： ①院級成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本。 ②部門成本：包括臨床科室、醫(yī)護科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。 三、成本核算原則： 算為管用、算管結合原則。 分期核算原則：與會計分期保持一致。 權責發(fā)生制原則：按 因果關系、受益期發(fā)生的時間確定費用。（本期成本按實計入本期、不應由本期負擔的成本，不計入本期成本） 貫性原則：計算方法不變。 信息反饋原則：注重記錄、報告、控制等制定的執(zhí)行。保障及時正確決策。 目標一致性原則：核算目的是節(jié)支降耗、減輕病人負擔，必須保持院和科室總體目標一致。 四、要求： （一）做好成本核算的基礎工作 清產(chǎn)核資：在過去 1 個改革周期清產(chǎn)核資的基礎上，進行全面清查，健全資產(chǎn)管理明細帳卡。包括：資產(chǎn)清查、產(chǎn)權登記、價值確認、資產(chǎn)核實。 建立健全實物資產(chǎn)管理制度，包括：計量、計價、 驗收入庫、領退、轉移、報廢、清查和盤點制度。 規(guī)范成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程。內(nèi)容包括：傳遞流徑的部門、有關人員的處理程序、處理期限。 核定費用的開支標準，明確費用的審批權限，做到有章可循。 核定可行的消耗定額 (制定成本系數(shù) )。 （二）劃分各種費用界限 成本費用和其它支出的界限 直接成本和間接費用的界限 月費用界限 各成本單和費用界限 （三）確定結算辦法 國家有統(tǒng)一規(guī)定的按統(tǒng)一規(guī)定方法結算。 國家無統(tǒng)一規(guī)定的按醫(yī)院有關規(guī)定（內(nèi)部結算辦法）確定的內(nèi)部結算價格結算 （四 ）根據(jù)成本核算單元的不同，結合管理要求實行不同的成本計算方法。 第二、成本核算組織體系 一、組成形式 醫(yī)院實行集中核算形式，由醫(yī)院成本核算中心集中負責成本的預測、預算、核算、控制、考核、成本報表和分析工作，各有關科室負責登記有關原始資料，填報有關原始憑證，并進行初步審核、整理、匯總。 二、組織機構 成本核算實行院長負責制，在院長委托下由財務科長直接負責，以財務科為中心，由成本核算會計具體負責，相關部門分項負責。 三、人員配備 配備專職成本核算會計、財務科工作人員、各科室護士長、科主任為兼職成本核算員。 四、 實行成本核算責任制 院長：對成本核算的合法性、合理性、真實性及正常運轉承擔責任，帶頭執(zhí)行黨和國家的有關方針、政策，堅持正確的辦院方針，以最少的勞動耗費和占用取得較好的醫(yī)療效果，確保核算資料的真實，在人力、物力、財力各方面保證成本核算工作的順利開展。 財務科長（總會計師）：是院長領導醫(yī)院成本核算工作的直接助手，具有除院長以外對成本核算管理的最高領導地位，直接組織醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室建立健全成本核算工作責任制，組織編制成本計劃，發(fā)動職工在醫(yī)療服務活動和其他活動過程中的各個環(huán)節(jié)開展成本核算工作。 成 本核算相關部門包括：行政部：門由辦公室主任負責；后勤部門由后勤副院長負總責，具體事務由后勤科長負責；供應室：由供應室負責人負責。藥械部門，材料由藥械科長負責。基建由分管副院長負責。各部門具體負責本部門內(nèi)有關成本核算工作，健全原始記錄，制定修訂各項定額，考核各科室及本部門內(nèi)部成本執(zhí)行情況，分析各環(huán)節(jié)存在的問題，提出改進意見和措施；對本部門成本耗費承擔責任，對上報財會部門的成本核算數(shù)據(jù)全面負責，對有關科室的控制指標負責，成本核算業(yè)務受財務科領導。 各科室在負責人的領導下，具體負責各科室的成本核算工作，健全原 始記錄，控制科室成本消耗，對執(zhí)行情況進行分析，執(zhí)行考核獎懲制度，對本科室成本消耗承擔責任。 成本核算人員按照有關規(guī)定設置成本核算項目，做到結構合理、項目齊全、負責收集、整理成本核算數(shù)據(jù)，按規(guī)定的項目、程序、方法和時限要求，準確計算、編報、分析、預測和控制。 第三、成本核算帳務設置 一、費用要素和成本項目 費用要素：分 15 個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其它材料費、低值易耗費、業(yè)務費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。 成本項目：分八個：人員 費用、藥品費用、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務費、業(yè)務費、其他費用。 二、成本核算賬戶 成本核算賬戶有：醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務成本、管理費用、預提費用、待攤費用，其中，輔助業(yè)務成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務對象將服務成本分攤記入醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。 三、賬簿 為了反映成本費用發(fā)生情況，設置成本核算總賬和成本核算的明細賬。 醫(yī)療成本明細賬。 輔助業(yè)務成本明細賬。 管理費用明細賬，按行政科室、費用類別進行核算。 第 四、方法和步驟 一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎。 二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。 三、直接成本 按科室人員實際發(fā)生金額歸集； 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物庫存、藥房發(fā)生的報損歸集到藥械科。 ，按各科室實際領用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額直接歸集各成本中心。 ：按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)修購基金提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分攤。 各科室分攤房屋建筑物折舊費 維 修費用的歸集：專業(yè)設備維修費用，直接歸入各成本中心。大型設備維修費用可采取預提成待攤方法分攤各成本核算期。其它固定資產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。 公務業(yè)務費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的 ,分配歸集。方法： ①各科室分配公務費：各科室人員數(shù) 公務費金額 /各科室人員數(shù)之和 ②水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝水表的，除去有記錄水電費以外按面積分配。 ③業(yè)務費、培訓費的歸集，直接歸入各成本中心。 ④郵電費、差旅費的歸集： 郵電費直接歸集各成本中心， 差旅費在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心（一般科室承擔一半，重點科室不承擔）。 ⑤電話費：根據(jù)電話費管理辦法直接計入各成本中心。 ⑥科研費用：計入各科研項目成本。 ⑦其他公務業(yè)務費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。 ⑧其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。 四、間接成本費用分配歸集 后勤保障、供應科室成本費用采用成本法，確定后勤保障輔助科室勞務服務價格，根據(jù)提供的勞務量按照受益對象采用直接分配法分配成本費用，對未分配完的成本費用記入管理費 。 各科室分配洗衣房成本按各科室接受的服務量協(xié)商單價，按實際支出量歸集成本。 各科室分配備用氧氣成本按實際發(fā)生量直接歸集。 清潔組成本：實行社會化管理，計入管理費按人員數(shù)分配。 第五、成本計算與考核 一、項目成本的計算 根據(jù)直接成本核算的結果，按照各直接科室開展的醫(yī)療項目進行具體的計算。 二、在條件成熟的情況下實行病種成本計算（方案另行起草） 三、成本核算報告根據(jù)成本核算賬簿有關資料定期編制，每月次，每季度分析一次。 醫(yī)院總成本報表 ,醫(yī)院成本核算明細表 ,等幾個表 . 二、成本考核 實行成本考核是 對成本計劃的執(zhí)行效果及成本責任工作者責任履行情況的考核，對成本核算工作內(nèi)容的綜合評價，醫(yī)院績效評價的主要內(nèi)容。 成本考核指標 醫(yī)療收入衛(wèi)生材料成本率 藥品收入藥品費成本率 管理費用 人均管理費用 直接科室成本表（包括臨床、功能、輔助檢查、檢驗科室） 藥品、器材、后勤、供應部門科室成本表 其它管理部門責任成本表 ①本月成本計劃數(shù)：指按成本計劃核定的月成本控制指標； ②全部費用：指當月科室實際發(fā)生的費用，根據(jù)各成本項目實際費用匯總填列； ③不可控費用：根據(jù)當月實際發(fā)生的不可預見的費用計算填列； ④本月實際成本：根據(jù)全部實際費用減去不可控費用計算； ⑤差異：指全部實際費用減去計劃成本； ⑥累計成本根據(jù)上月成本表明累計成本加上本月成本填列； ①材料成本：本月計劃成本根據(jù)各種材料物資的明細賬，當月入庫計劃成本匯總計劃填列；本月實際成本：根據(jù)各材料、物資明細賬當月入庫材料實際成本匯總計劃填列；差異：根據(jù)本月實際成本減去本月計劃成本計劃填列。 ②管理費用：本月計劃責任成本，根據(jù)可控費用計劃填列；本月實際責任成本：根據(jù)本部門當月實際發(fā)生的可控費用填列；差異：根據(jù)本月實際責任成本減去本月計劃責任成本計劃填列。 ③累計責任成本：各欄根據(jù)上月累計成本加上本月責任成本計劃填列。 醫(yī)院財務管理全成本核算方案 根據(jù)“醫(yī)院管理年文件”有關要求及“醫(yī)院財務制度”、“醫(yī)院會計制度” 、“會計基礎工作規(guī)范” 的有關規(guī)定，結合我院財務工作的具體實際，試似定醫(yī)院財務管理全成本核算方案 ，供參考。 一、醫(yī)院財務管理全成本核算的目的 強化內(nèi)部 財務 工作管理， 改革傳統(tǒng)的統(tǒng)收統(tǒng)支核算模式，實行院科二級財務核算及多級醫(yī)院財務全成本核算。 通過對醫(yī)院各部門，各科室的業(yè)務收入，成本消 耗、經(jīng)濟效益的全面系統(tǒng)分析，如實準確 地 反映出醫(yī)院財務收支狀況，為醫(yī)院加強財務宏觀調(diào)控與管理提供科學依據(jù)。 通過醫(yī)院全成本核算的 杠桿作用，進一步完善綜合目標 管理責任，為確保醫(yī)院以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點 、略有節(jié)余、可持續(xù)發(fā)展 提供科學保障。 4