【正文】 1．實(shí)施方式不同：社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制實(shí)施的特點(diǎn)，凡是強(qiáng)制范圍內(nèi)的社會(huì)成員，必須一律參加保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)則必須貫徹自愿原則，并且保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方均有自由選擇的權(quán)利。 講師舉例說明 2. 經(jīng)營主體不同：社會(huì)保險(xiǎn)一般由政府或其指定的機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營主體，帶有行政性和壟斷性的特色，不以盈利為目的。而商業(yè)保險(xiǎn)只能由商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營，要最大限度地盈利。 3． 保費(fèi)來源不同：社會(huì)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額由國家統(tǒng)一規(guī)定，只保證基本 費(fèi)用；商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額根據(jù)投保人的需要及其支付能力決定。 4． 兩類保險(xiǎn)的功能不同：社會(huì)保險(xiǎn)只能滿足社會(huì)成員生、老、病、死、殘方面較低層次的基本需要，即生存需要。但是，人的需求層次畢竟是不同的，除了生存需要，還有發(fā)展需要和享受需要，不同層次的需要應(yīng)當(dāng)由不同的保障形式予以滿足。打個(gè)比方，如果說 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片12 60 分鐘 社會(huì)保險(xiǎn)的目標(biāo)是致力于人人都能吃上一口飯的話，那么，當(dāng)你希望日后能吃上大魚大肉甚至山珍海味，那么你最好是自己掏錢買商業(yè)保險(xiǎn)。 三、北京市基本醫(yī)療保 險(xiǎn)介紹 前言 現(xiàn)代工業(yè)的進(jìn)程在將人類社會(huì)推向更先進(jìn)的同時(shí)，也在產(chǎn)生更大的環(huán)境污染，人類生存環(huán)境日益惡劣，各種各樣的疾病包括新的疾病、不知名的疾病越來越多地侵襲我們，周圍意外的陷阱象交通意外等也在增加。另一方面，日益發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平也為各類疾病的治愈提供了越來越大的可能性。但是，疾病譜的改變及高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用客觀上使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。我國疾病譜由以急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以如惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為主，后者治療難度大、費(fèi)用昂貴，也加快高新技術(shù)如 CT、核磁共振、電子加速器、血液透析等和高檔藥物的應(yīng)用。同時(shí) ，因?yàn)獒t(yī)療管理方面的問題也造成醫(yī)療 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 費(fèi)用的人為上漲。由于人類生活條件的改善，人們對自己的生命、身體也越來越珍惜，對美好的生活、對親情也越來越不舍得放棄，“十八年后又是一條好漢”，這樣的豪言壯語不再會(huì)輕易說出。因此，保證充足的醫(yī)療費(fèi)用，在需要的時(shí)候盡一切可能來治愈疾病、恢復(fù)健康，是非常必要的。千萬不要因?yàn)椤板X”的缺乏使必要的醫(yī)療手段打折扣，更不要因?yàn)椤板X”的原因放棄生命。 所以說，不要因?yàn)槲覀儧]有充足的準(zhǔn)備，不要因?yàn)槲覀儧]有足夠的醫(yī)療費(fèi)，產(chǎn)生悲劇。如果有一天，我們站在 病床邊，看著家人與病痛搏斗的時(shí)候，心里除了有一份對疾病的擔(dān)憂，還有一份對因有足夠的經(jīng)濟(jì)支持所產(chǎn)生的安心，而不是有一份不知道明天的醫(yī)療費(fèi)在哪里的恐懼，那才是對家人最好的安慰。 1978 年至 1988 年，我國職工人數(shù)上漲 30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲 414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲 310%； 1988 年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用每年以 20%的速度遞增，大大超過同期國民經(jīng)濟(jì)的增長速度。 2020 年省、自治區(qū)、直轄市屬醫(yī) 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片13 投影片14 院平均每一出院病人的住院醫(yī)療費(fèi) 用達(dá)到了 元，其中藥費(fèi)占 ％，檢查治療費(fèi)占 ％ ，部屬醫(yī)院更高達(dá) 元（衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心《 2020 年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》），而同期全國企業(yè)職工的年平均工資僅有 7624 元。醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲，導(dǎo)致許多企業(yè)和個(gè)人無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。因此，關(guān)注健康就是關(guān)注我們自己的未來。 （一） 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的執(zhí)行時(shí)間： 本規(guī)定自 2020 年 4 月 1 日起施行。 （二） 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路 按照建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要和配套推進(jìn)國有企業(yè)改革的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我國社 會(huì)主義初級階段的基本國情，《決定》提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片15 “基本保障”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要和我國社會(huì)主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求； “ 廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企 業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)； “雙方負(fù)擔(dān)”是指改變過去職工醫(yī)療費(fèi)由國家和企業(yè)包攬，個(gè)人不承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)； “統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用。 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么？ 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片15 投影片16 根據(jù)國務(wù)院《決定》，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是：本 市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，大約涉及人數(shù)近 600萬人，其中包括中央在京單位 160 萬人。對個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者等，這次也明確納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，醫(yī)療保險(xiǎn)將是我市社會(huì)保險(xiǎn)中涉及人員最多、覆蓋面最廣的一項(xiàng)險(xiǎn)種。 （四）《決定》的幾項(xiàng)基本原則 1) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人 單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。 2) 本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn)