【正文】 、 心悸 、 皮膚蒼白及多汗等； ? 下肢血壓明顯低于上肢 ， 雙側(cè)上肢血壓相差 20mmHg以上； ? 降壓效果差 ， 不易控制 。 排除繼發(fā)性高血壓 表 1 血壓水平的定義和分級 ? 級 別 收 縮 壓 （ mmHg） / 舒 張 壓 （ mmHg） ? 正常血壓 120 和 80 ? 正常高值 120～ 139 和 /或 80～ 89 ? 高血壓 ≥140 和 /或 ≥90 ? 1級高血壓（輕度） 140～ 159 和 /或 90～ 99 ? 2級高血壓（中度） 160～ 179 和 /或 100～ 109 ? 3級高血壓（重度） ≥180 和 /或 ≥110 ? 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 ? 注：?、本表摘自 2020《 中國高血壓防治指南 》 ；?、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；?、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3級。 圖 1 初診高血壓的評估干預(yù)流程 初診高血壓 評估其他危險因素 、 靶器官損害及兼有臨床疾患 高危 中危 低危 立即開始 藥物治療 隨訪監(jiān)測血壓及其他 危險因素 1個月 隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素 3個月 收縮壓 ≥140 舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 收縮壓 ≥140 或舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于診室的 149/90mmHg)； 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測血壓 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測血壓 開始生活方式改善 按患者的心血管危險絕對水平分層 （ 2020年基層版指南） 其它危險因素 和病史 血壓（ mmHg） 1級高血壓 SBP140~159 或 DBP90~99 2級高血壓 SBP160~179 或 BP100~109 3級高血壓 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無其它危險因素 低危 中危 高危 Ⅱ1 ~2個危險因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3 個危險因素 靶器官損害 并存臨床情況 高危 高危 高危 注： SBP為收縮壓， DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化 危險 分層 分層 低危 中危 高危 ? 高血壓 1級 RF=0 分層 項目 要點 ? 高 血壓 2 級 或 ? 高血壓 1 級 伴 RF 12個 ? 高 血壓 3 級 或 ? 高 血壓 1 級或 2級 伴 RF≥3個 或 （ 3） 靶器官損害 或 （ 4） 臨床疾患 簡化危險分層項目的內(nèi)容： 分層 高血壓分級 危險因素 項目 （ SBP/DBP） （ RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級： 140159 / 年齡 ≥55歲 分層 9099 吸煙 項目 2級： 160179 / 血脂異常 內(nèi)容 100109 早發(fā)心血管家族史 3級： ?180/ 肥胖 ?110 缺乏體力活動 ⑻ 左室肥厚 腦血管病 頸動脈增厚 心臟病 腎功能受損 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（ 1） ? 詢問病史和簡單體檢： 基本要求 常規(guī)要求 ? 測量血壓，分為 3級 ＋ ＋ ? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋ ? 性別，年齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 已知血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活動 ＋ ＋ ? 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦血管病 病史 ＋ ＋ ? 心臟病病史 ＋ ＋ ? 周圍血管病 ＋ ＋ ? 腎臟病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋ 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（ 2） 實驗室檢查 基本 要求 常規(guī) 要求 ? 空腹血糖 ≥－ ＋ ? 心電圖（左室肥厚） － ＋ ? 血肌酐： 男 ≥115umol/L（ ≥） 。女 ≥107 umol/L（ ≥） － ＋ ? 尿蛋白 － ＋ ? 尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋ ? 空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋ ? 眼底 － ＋ ? X線胸片 － ＋ ? 超聲 (頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋ ? 動脈僵硬度（ PWV＞ 12m/s） － ＋ ? 其它必要檢查 － ＋ ? －：選擇性檢查項目； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查項目； 基本 要求 ： 最低要求完成的檢查 第三節(jié) 高血壓治療 （一）高血壓非藥物治療 1 堅持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運動 控制體重 戒煙 限酒 心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運動 每周 3~5次中量運動； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm 戒煙 堅決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩； 心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) ， 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； ? 目標(biāo)血壓： ? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下； ? 老年 （ ＞ 65歲 ） 患者的收縮壓降至 150 mmHg以下； ? 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以