【正文】 項(xiàng)目 要點(diǎn) ? 高 血壓 2 級(jí) 或 ? 高血壓 1 級(jí) 伴 RF 12個(gè) ? 高 血壓 3 級(jí) 或 ? 高 血壓 1 級(jí)或 2級(jí) 伴 RF≥3個(gè) 或 （ 3） 靶器官損害 或 （ 4） 臨床疾患 簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容： 分層 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素 項(xiàng)目 （ SBP/DBP） （ RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級(jí)： 140159 / 早發(fā)心血管家族史 3級(jí)： ?180/ 腦血管病 腎臟病 女 ≥107 umol/L（ ≥） － ＋ ? 尿蛋白 － ＋ ? 尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋ ? 空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋ ? 眼底 － ＋ ? X線胸片 － ＋ ? 超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋ ? 動(dòng)脈僵硬度（ PWV＞ 12m/s） － ＋ ? 其它必要檢查 － ＋ ? －：選擇性檢查項(xiàng)目； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本 要求 ： 最低要求完成的檢查 第三節(jié) 高血壓治療 （一）高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙 限酒 心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周 3~5次中量運(yùn)動(dòng)； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm 戒煙 堅(jiān)決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。 （二）高血壓藥物治療 高血壓藥物治療的原則： ? 小劑量開始 ? 多數(shù)終身治療 、 避免頻繁換藥 ? 合理聯(lián)合 、 兼顧合并癥 ? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 ， 盡量用長效藥 ? 個(gè)體化治療 中國系列大型高血壓臨床研究 時(shí)間 試驗(yàn)名稱 治療藥 心腦事件 1987 SystChina, STONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT （ CCB） 1993 PATS 吲達(dá)帕胺 ↓ 2020 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2020 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ 我國高血壓臨床研究的證據(jù) ①治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物。 ? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片 、 降壓 0號(hào) 、 珍菊片； 臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合 試驗(yàn) 組合 藥物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 +培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利 +氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平 +氫氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利 +吲噠帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平 +替米沙坦 兩種藥物聯(lián)合參考方案 實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 。 ②以上 5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。 ③ 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。 ③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平 β 受體阻滯劑 ①降壓作用明確 ②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的 1~2級(jí)高血壓；慢性心衰 ③對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用 ④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者 ⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平 α受體阻滯劑 ① 適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前 ②也用于難治性高血壓 ③禁用于體位性低血壓，心力衰竭 ④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 ? BP140/90 ? 無心功能不全 舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（ 3） 第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 ? 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； ? 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能； ? 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。 第五節(jié) 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目 一級(jí)管理 二級(jí)管理 三級(jí)管理 管理對(duì)象 低?；颊? 中?；颊? 高危患者 建立健康檔案 立即 立即 立即 非藥物治療 立即開始 立即開始 立即開始 藥物治療（初診者） 可隨訪 3個(gè)月后仍≥140/90 即開始 可隨訪 1個(gè)月后仍≥140/90 即開始 立即開始藥物治療 血壓未達(dá)標(biāo)隨訪 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常規(guī)隨訪測血壓 3個(gè)月一次 2個(gè)月一次 至少 1個(gè)月一次 測 BMI 、腰圍 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 轉(zhuǎn)診 必要時(shí) 必要時(shí) 必要時(shí) 高血壓管理級(jí)別與調(diào)整 ①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。 易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)： ? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg； ? 肥胖和 /或腰圍： 男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）； ? 長期膳食高鹽。 危險(xiǎn)分組 方 案 適用范圍 防 治 措 施 控 制 目 標(biāo) 高危組或 很高危組 方案 05 高血壓 合并 2型糖尿病 ? 非藥物治療； ? 降壓治療首選 ACEI 或 ARB； ? 必要時(shí)加用鈣拮抗劑 ， 或小劑量噻嗪類利尿劑 ， 或小量 β阻滯劑； ? 如血脂異常 ， 加用調(diào)脂藥； ? 1個(gè)月隨診 1次； ? 監(jiān)測血壓 、 血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素； ? 治療糖尿?。? 健康的生活方式：合理飲食 、 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 、控制體重 、 嚴(yán)格戒煙 ， 限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo) ， 用磺脲類 ， 雙胍類等； 小劑量阿司匹林 （ 75150mg/日 ） 。 ② 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 ③ 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 ④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng) 表 8 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 （范例 1） 1 級(jí)高血壓： (低危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案 ① 尼群地平 10mg，每日 2次