【正文】 實(shí)熱證。 ? 主病：外感溫?zé)岵?，氣分階段。 ? 傷寒 —— 陽(yáng)明病。 ? 溫病 —— 氣分病。 潮熱 ? 概念：按時(shí)發(fā)熱，按時(shí)熱甚， ? 發(fā)熱如潮夕之有定時(shí)。 ? 分類：日晡潮熱， ? 午后潮熱， ? 夜間潮熱。 （ 1）日晡潮熱 ? 特點(diǎn)：日晡發(fā)熱，或日晡熱甚。 ? 兼癥：腹?jié)M便秘，渴喜冷飲。 ? 病機(jī)：日晡經(jīng)氣更旺。 ? 主?。宏?yáng)明腑實(shí)。 （ 2）午后潮熱 ? 特點(diǎn)：午后熱甚，身熱不揚(yáng)（久捫不熱，久捫灼手）。 ? 兼癥：身重困倦。 ? 病機(jī)：濕遏熱伏。 ? 主?。簼駵夭?。 ? 參考：午后陰氣偏盛，濕屬陰邪，濕郁熱伏更甚，陽(yáng)氣宣發(fā)力弱，熱勢(shì)不易外透，故發(fā)熱不高。 （ 3）夜間潮熱 ? 特點(diǎn)：夜間熱甚，骨蒸發(fā)熱。 ? 兼癥：五心煩熱，顴紅盜汗。 ? 病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生。 ? 主?。宏幪撟C。 ? 參考：夜間衛(wèi)陽(yáng)入里，陰虛加重，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱更為顯著。深夜后陽(yáng)氣漸生，陰氣漸弱，陰陽(yáng)之間處于相對(duì)平衡，則熱勢(shì)漸退，故有夜熱早涼之說(shuō)。 微熱 ? 概念：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)不高（ 38度以下），或僅自覺發(fā)熱。 ? 特點(diǎn)：熱不高，病程長(zhǎng)。 ? 分類：氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱， ? 陰虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱， ? 小兒夏季熱。 ? （ 1）氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚。 ? 病機(jī)：氣虛，無(wú)力升散，清陽(yáng)被郁。 ? （ 2）血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱。 ? 病機(jī)：血虛虛陽(yáng)浮越于外。 ? （ 3）陰虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱。 ? 病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢。 ? （ 4）氣郁發(fā)熱：情志不舒時(shí)有微熱。 ? 病機(jī)：情志不舒，氣郁化火。 ? （ 5）小兒夏季熱：夏季炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱。 ? 病機(jī)：氣陰兩虛 （四）寒熱往來(lái) ? 概念：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。 ? 病機(jī)：邪正相爭(zhēng)。 ? 病位：半表半里。 ? 分類： ? 少陽(yáng)?。喊l(fā)無(wú)定時(shí)。邪勝則惡寒，正勝則惡熱。 ? 瘧疾：發(fā)有定時(shí)。邪正相爭(zhēng)，瘧邪入于陰爭(zhēng)惡寒，出于陽(yáng)爭(zhēng)發(fā)熱。 ? 氣郁化火：多伴眩暈，吞酸，嘈雜，胸脅脹痛。 ? 分類： ? 少陽(yáng)病：發(fā)無(wú)定時(shí)。邪正相爭(zhēng)，邪勝惡寒，正勝惡熱。 ? 瘧疾：發(fā)有定時(shí)。邪正相爭(zhēng)，瘧邪入于陰爭(zhēng)惡寒，出于陽(yáng)爭(zhēng)發(fā)熱。 ? 此外還有氣郁化火，熱入血室。 二、問汗 ? 汗是陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)表而成，津液所化。 ? 汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚等作用。 ? 正常人體力活動(dòng)，進(jìn)食辛辣，氣候炎熱，衣被過(guò)厚，情緒激動(dòng)可引起生理性汗出。 ? 問汗內(nèi)容：有汗無(wú)汗，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。 （一）有汗無(wú)汗 ? 1 無(wú)汗 ? （ 1）表證無(wú)汗 ? 風(fēng)寒表實(shí)證：寒主收引，腠理致密。 ? （ 2）里證無(wú)汗 ? 久病體虛：陽(yáng)氣不足，蒸化無(wú)力。 ? 津血虧損，化源未足。 ? 2 有汗 ? （ 1）表證有汗 ? 風(fēng)邪犯表：風(fēng)性開泄，肌腠疏松。 ? 風(fēng)熱表證：熱性升散，津液外泄。 ? （ 2）里熱汗出 ? 里熱證：里熱熾盛，迫津外泄。 ? 里虛證：陽(yáng)氣虧虛，肌表不固。 ? 陰虛內(nèi)熱，蒸津外泄。 （二）特殊汗出 ? 自汗 ? 表現(xiàn)：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)更甚。 ? 病機(jī)：陽(yáng)虛不固，玄府失密。 ? 意義：氣虛、陽(yáng)虛。 ? 盜汗 ? 表現(xiàn)：睡后汗出，醒后汗止。 ? 病機(jī)：睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不固。 ? 醒后衛(wèi)陽(yáng)歸表，肌表固密。 ? 意義：陰虛內(nèi)熱，或氣陰兩虛。 ? 氣陰兩虛可見自汗、盜汗。 ? 絕汗 ? 表現(xiàn)：危重病人，大汗不止。 ? 分類： ? 亡陰：汗出如油，熱而粘手。 ? 亡陽(yáng)：大汗淋漓，汗涼而稀。 ? 戰(zhàn)汗 ? 表現(xiàn)：惡寒戰(zhàn)栗，而后汗出。 ? 病機(jī)：邪正劇爭(zhēng)，疾病轉(zhuǎn)折。 ? 意義： ? 邪去正安：汗后熱退，脈靜身涼 —— 好轉(zhuǎn)。 ? 邪盛正衰：汗后身熱不退，煩躁脈疾 —— 惡化。 ? 5冷汗： ? 表現(xiàn)： 所出之汗有冷感。 ? 病機(jī)：陽(yáng)氣虛、驚嚇。 ? 6熱汗： ? 表現(xiàn)：所出之汗有熱感。 ? 病機(jī)：里熱蒸迫。 ? 7黃汗： ? 表現(xiàn)：汗出沾衣色如黃柏。 ? 病機(jī)：風(fēng)濕熱邪交爭(zhēng)。 （三）局部汗出 ? 頭汗 ? 表現(xiàn)：僅頭部或頭頸部汗出較多。 ? 分類：共四種 ? 上焦熱盛：熱迫津泄。 ? 中焦?jié)駸幔簼裼魺嵴?，逼津上泄? ? 虛陽(yáng)上越：陰盛于下，陽(yáng)浮于上，津隨陽(yáng)泄。 ? 陽(yáng)氣旺盛：進(jìn)食辛辣熱湯、飲酒，陽(yáng)熱上蒸。 ? 半身汗出 ? 表現(xiàn)：身體一半出汗，另半無(wú)汗。 ? 病機(jī)：風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)。 ? 特點(diǎn)：患側(cè)無(wú)汗，健側(cè)多汗。 ? 主病：中風(fēng)病，痿證，截癱病。 ? 手足心汗 ? 表現(xiàn)：手足心汗出過(guò)多。 ? 分類： ? 陰經(jīng)郁熱。 ? 陽(yáng)明燥熱。 ? 脾虛運(yùn)化失調(diào)。 ? 此外還可見于中焦?jié)駸帷? ? 心胸汗多 ? 表現(xiàn)：心胸部易出汗，或汗出過(guò)多。 ? 分類： ? 心脾兩虛。 ? 心腎不交。 ? 陰汗： ? 表現(xiàn)：生殖器及其周圍汗出 ? 病機(jī)：下焦?jié)駸嵊粽簟? 三、問疼痛 ? 病機(jī)： ? ? 不通則痛 —— 氣滯血瘀，痰濁凝滯， ? 外邪，食積，蟲積， 結(jié)石。 ? 不榮則痛 —— 陽(yáng)氣虧虛，精血不足。 （一）疼痛性質(zhì) ? 脹痛：疼痛而有脹感。 ? 病機(jī)：氣滯。肝火上炎，肝陽(yáng)上亢。 ? 刺痛：疼痛如針刺。 ? 病機(jī)：瘀血。 ? 冷痛：疼痛有冷感而喜暖。 ? 病機(jī)：實(shí)證：寒邪阻絡(luò)。虛證：陽(yáng)虛 ? 灼痛：疼痛有灼熱感，喜冷惡熱。 ? 病機(jī)： ? 實(shí)證：火邪竄經(jīng)。虛證：陰虛火旺。 ? 重痛：疼痛有沉重感。