【正文】 沉遲無(wú)力。 ? 意義：里寒證。 ? 邪輕正衰 —— 惡寒發(fā)熱輕 。 ? 意義：外感表證 ? 分類(lèi)： ? 惡寒重發(fā)熱輕：外感風(fēng)寒表證。 （一）惡寒發(fā)熱 ? 概念：指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。 ? 影響寒熱的因素： ? （ 1）感邪性質(zhì)：寒邪 —— 惡寒重，發(fā)熱輕 。 ? （ 2）、 畏寒 ? 表現(xiàn)：經(jīng)常怕冷，加衣近火，可減其寒。 ? 畏寒：經(jīng)常怕冷，加衣近火，可減其寒。 ? 陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒。 ? 問(wèn)全身情況：以十問(wèn)歌為提綱。 第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥 ? 概念：就診是的痛苦、不適與疾病相關(guān)的全身情況。 ? 初經(jīng)，絕經(jīng)年齡；月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，帶下量、色、質(zhì)。 ? （三）、飲食起居 ? 飲食習(xí)慣：辛辣、肥甘、喜熱、喜涼、煙酒。 ? 小兒注意詢(xún)問(wèn)預(yù)防接種史、傳染病史和傳染病接觸史。 ? （四）、現(xiàn)在癥狀 四、既往史 ? （一）、既往健康狀況 ? 強(qiáng)壯、素健、體弱、多病。 ? 要經(jīng)常練習(xí)提出主訴。一般只有一、兩個(gè)主癥，此外還包括部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。 ? 意義： ? 便于聯(lián)系和隨訪。 ? 重視主述的詢(xún)問(wèn)。 ? 認(rèn)真，細(xì)心詢(xún)問(wèn)，耐心聽(tīng)取，不給病人不良刺激。 第一節(jié) 問(wèn)診的意義及方法 ? 一 、問(wèn)診的意義 ? 了解病情，為分析病情，判斷病位，掌握病性，辨證治療提供可靠依據(jù)。 ? 了解患者思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，是診察疾病的重要方法。 ? 不用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。 ? 圍繞主訴詢(xún)問(wèn)。 ? 獲得疾病資料，為診斷治療提供依據(jù)。 ? 文字要簡(jiǎn)明扼要。 三、現(xiàn)病史 ? （一）、發(fā)病情況 ? 發(fā)病時(shí)間的新久，發(fā)病的原因、誘因，最初的癥狀、性質(zhì)、部位。 ? （二）、既往患病情況 ? 其他疾病史：如哮喘、癇證、中風(fēng)。 五、個(gè)人生活史 ? （一）、生活經(jīng)歷 ? 出生地、居住地、經(jīng)歷地、注意某些地方病，傳染病。 ? 生活起居：喜動(dòng)、喜靜、勞倦、好逸。 ? 妊娠次數(shù)，生產(chǎn)胎數(shù)，流產(chǎn)，早產(chǎn)，難產(chǎn)。 ? 方法：概念：就診是的痛苦、不適與疾病相關(guān)的全身情況。 一、問(wèn)寒熱 ? 概念：詢(xún)問(wèn)病人怕冷、發(fā)熱的感覺(jué)。 ? 方法： ? 有無(wú)怕冷或發(fā)熱的癥狀，二者是否同時(shí)出現(xiàn)。 ? 惡風(fēng)：遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩 ? （ 1）、惡寒、惡風(fēng) ? 表現(xiàn)：自覺(jué)怕冷，加衣近火，不解其寒。 ? 病機(jī)：陽(yáng)失溫煦。 ? 熱邪 —— 發(fā)熱重，惡寒輕。 ‘ ? 病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏。 ? 發(fā)熱重惡寒輕：外感風(fēng)熱表證。 ? 邪盛正衰 —— 惡寒重，發(fā)熱輕。 ? 分類(lèi)： ? 新病惡寒：兼四肢不溫，或腹部冷痛，咳喘痰鳴。 ? 病機(jī)：陽(yáng)氣虛弱，失卻溫煦。 ? 分類(lèi)：壯熱，潮熱，微熱。 ? 主?。和飧袦?zé)岵?，氣分階段。 ? 分類(lèi)：日晡潮熱， ? 午后潮熱， ? 夜間潮熱。 ? 主?。宏?yáng)明腑實(shí)。 ? 主?。簼駵夭?。 ? 病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生。 微熱 ? 概念：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)不高（ 38度以下），或僅自覺(jué)發(fā)熱。 ? 病機(jī)：氣虛，無(wú)力升散，清陽(yáng)被郁。 ? 病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢。 ? 病機(jī)：氣陰兩虛 （四）寒熱往來(lái) ? 概念：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。邪勝則惡寒，正勝則惡熱。 ? 分類(lèi)： ? 少陽(yáng)病：發(fā)無(wú)定時(shí)。 ? 此外還有氣郁化火，熱入血室。 ? 問(wèn)汗內(nèi)容：有汗無(wú)汗，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。 ? 2 有汗 ? （ 1）表證有汗 ? 風(fēng)邪犯表：風(fēng)性開(kāi)泄，肌腠疏松。 ? 陰虛內(nèi)熱，蒸津外泄。 ? 盜汗 ? 表現(xiàn)：睡后汗出，醒后汗止。 ? 氣陰兩虛可見(jiàn)自汗、盜汗。 ? 戰(zhàn)汗 ? 表現(xiàn)：惡寒戰(zhàn)栗，而后汗出。 ? 5冷汗： ? 表現(xiàn)： 所出之汗有冷感。 ? 7黃汗： ? 表現(xiàn)：汗出沾衣色如黃柏。 ? 中焦?jié)駸幔簼裼魺嵴簦平蛏闲埂? ? 病機(jī)：風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)。 ? 分類(lèi)： ? 陰經(jīng)郁熱。 ? 心胸汗多 ? 表現(xiàn)：心胸部易出汗，或汗出過(guò)多。 三、問(wèn)疼痛 ? 病機(jī)： ? ? 不通則痛 —— 氣滯血瘀，痰濁凝滯， ? 外邪，食積，蟲(chóng)積， 結(jié)石。肝火上炎，肝陽(yáng)上亢。 ? 病機(jī)：實(shí)證：寒邪阻絡(luò)。 ? 重痛：疼痛有沉重感。 ? 病機(jī)：濕邪侵襲。 ? 寒邪凝滯（胃腸絞痛）。 ? 病機(jī)：陽(yáng)氣不足，精血虧損。 ? 1固定痛：痛處固定不移。 ? 病機(jī)：經(jīng)脈失養(yǎng)。 （二）疼痛部位 ? 頭痛 ? （ 1）辨部位： ? 太陽(yáng)經(jīng) —— 頭痛連項(xiàng)。 ? （ 2）分虛實(shí)： ? 實(shí)證 —— 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、 ? 瘀血、痰濁、郁火、 ? 亢陽(yáng)、癥積、寄生蟲(chóng) 。 ? 據(jù)現(xiàn)病史、兼癥，頭痛性質(zhì)，辨原因。 ? 虛證 —— 胃陽(yáng)不足，胃陰虛。 ? 少腹 —— 小腹兩側(cè)（足厥陰肝經(jīng)）。 ? 寒濕 —— 冷痛沉重，陰雨加重。 ? 四肢痛： ? 四肢肌肉筋脈痛 —— 風(fēng)寒侵襲，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀、瘀熱。 ? 病機(jī)： ? 肝火上炎；肝陽(yáng)上亢； ? 痰濕內(nèi)阻；瘀血阻絡(luò)； ? 氣血虧虛；腎精不足。 ? 痰飲停肺；痰熱壅肺；寒邪客肺。 ? 病因：目見(jiàn)異物，遇險(xiǎn)臨危。 ? 意義：驚悸進(jìn)一步發(fā)展，持續(xù)，病重。 ? 膽郁痰擾：心神不安。 ? 表現(xiàn)：脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒。 ? 病機(jī)：飲食傷胃；脾胃虛弱。水濕泛溢。風(fēng)寒入絡(luò)。 五、問(wèn)耳目 ? 意義：了解肝、膽、腎、三焦病變。 ? 病機(jī)：有虛實(shí)之辨。 ?