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關于醫(yī)院委托書模板(精選6篇)-文庫吧

2025-04-24 13:19 本頁面


【正文】 人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。 患者簽名:_______________年______月______日 受托人簽名:_____________年______月______日 關于醫(yī)院委托書模板 茲因患者因______重病路途遙遠,確實無法親自____________,特委托:______代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:__________________,以供__________________之用。 此致醫(yī)院 戶籍地:__________________ 代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件,我均予承認,由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。 受委托人:____________身份證號:__________________ 戶籍地:________________________ 電話:__________________________ ______年______月______日 關于醫(yī)院委托書模板
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