20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱外科查體(已改無錯(cuò)字)
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征第二十六 頁 ，共四十四 頁 。壓痛 (yāt242。ng)點(diǎn) l 棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺 (ɡǔ c236。)形成而不明顯 l 椎旁壓痛 棘突兩側(cè) ，通常反映脊神經(jīng)受累 l 其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 第二十七 頁 ，共四十四 頁 。 測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng) 一 般 (yībān)神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限 頸椎活動(dòng)范圍 (f224。nw233。i)檢查第二十八 頁 ，共四十四 頁 。特殊 (t232。shū)查體第二十九 頁 ，共四十四 頁 。 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示 (t237。sh236。)頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗(yàn) (sh236。y224。n)第三十 頁 ，共四十四 頁 。 患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者兩手 (liǎnɡ shǒu)分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓 (jǐ yā)試驗(yàn)和分離試驗(yàn)第三十一 頁 ，共四十四 頁 。 患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部 (dǐnɡ b249。)，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能 臂叢牽拉 (qiān lā)試驗(yàn)第三十二 頁 ，共四十四 頁 。 又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎 基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽性 該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒 (c249。 dǎo)，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外 旋頸試驗(yàn) (sh236。y224。n)第三十三 頁 ，共四十四 頁 。肌力、肌張力 (zhāngl236。)檢查肌張力 肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn) 肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮 (wěi suō)、無力 第三十四 頁 ，共四十四 頁 。反射 (fǎnsh232。)和病理反射 (fǎnsh232
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