20xx年醫(yī)學(xué)專題—殺鼠劑中毒(已改無錯字)
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 心、肝、肺、脾、腎等臟器均有腸粘膜、心、肝、肺、脾、腎等臟器均有充血、水腫和廣泛出血點。嚴重的可見到充血、水腫和廣泛出血點。嚴重的可見到蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫及肺間質(zhì)淤血。蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫及肺間質(zhì)淤血。第二十六 頁 ，共三十八 頁 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n 10分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病。分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病。n 惡心、嘔吐、抽搐及意識喪失。惡心、嘔吐、抽搐及意識喪失。n 臨床上以反復(fù)發(fā)作強直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、驚厥及昏臨床上以反復(fù)發(fā)作強直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、驚厥及昏迷為其特點。迷為其特點。n 嚴重病例可表現(xiàn)為序貫發(fā)生的以顱腦損害癥狀相對突出嚴重病例可表現(xiàn)為序貫發(fā)生的以顱腦損害癥狀相對突出，同時伴有呼吸，同時伴有呼吸 (hūxī)功能、心、肝及胃腸功能不全的多臟功能、心、肝及胃腸功能不全的多臟器功能障礙綜合征（器功能障礙綜合征（ MODS）。）。n 亦可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆，識別能力、記憶力降低，恢亦可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆，識別能力、記憶力降低，恢復(fù)期可有全身多處肌肉疼痛。復(fù)期可有全身多處肌肉疼痛。n 小兒患者可因中毒性腦病而長期智力低下。小兒患者可因中毒性腦病而長期智力低下。 第二十七 頁 ，共三十八 頁 。n 輕度中毒 惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹痛、部分肌惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹痛、部分肌束震顫或肢體小抽搐，腦電圖可正常。血毒鼠強濃束震顫或肢體小抽搐，腦電圖可正常。血毒鼠強濃度度 (n243。ngd249。)＜＜ 50ng/ml，預(yù)后好。，預(yù)后好。n 中度中毒中度中毒 全身抽搐、發(fā)紺、意識模糊、抽搐期間無全身抽搐、發(fā)紺、意識模糊、抽搐期間無昏迷，腦電圖輕至中度異常，血毒鼠強濃度昏迷，腦電圖輕至中度異常，血毒鼠強濃度 70180ng/ml，可治愈。，可治愈。n 重度中毒重度中毒 昏迷、二便失禁、抽搐頻繁、腦電圖中昏迷、二便失禁、抽搐頻繁、腦電圖中至重度異常，血毒鼠強濃度至重度異常，血毒鼠強濃度 200400ng/ml，可死，可死亡。亡。n 極重度中毒極重度中毒 深昏迷、強直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、深昏迷、強直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、驚厥，中樞性高熱，呼吸心跳停止，腦電圖重度異驚厥，中樞性高熱，呼吸心跳停止，腦電圖重度異常，血毒鼠強濃度常，血毒鼠強濃度 400800ng/ml，死亡率極高，存，死亡率極高，存活者多有后遺癥?；钫叨嘤泻筮z癥。第二十八 頁 ，共三十八 頁 。實驗室檢查實驗室檢查 (jiǎnch225。)n 白細胞總數(shù)明顯升高；心肌酶明顯升高，病情越重白細胞總數(shù)明顯升高；心肌酶明顯升高，病情越重升高越明顯。可出現(xiàn)肝功能異常。升高越明顯?？沙霈F(xiàn)肝功能異常。n 毒鼠強中毒后病人的腦電圖多為中毒鼠強中毒后病人的腦電圖多為中 重度異常，重度異常，可見癲癇樣可見癲癇樣 θ波和波和 σ波。有研究顯示腦電圖異常越明波。有研究顯示腦電圖異常越明顯，出現(xiàn)精神癥狀、癡呆及記憶力降低等中毒性腦顯，出現(xiàn)精神癥狀、癡呆及記憶力降低等中毒性腦病后遺癥的可能性越大，持續(xù)時間越長。病后遺癥的可能性越大，持續(xù)時間越長。n 心電圖可見竇律過速或過緩，同時可伴心電圖可見竇律過速或過緩，同時可伴 STT改變改變(gǎibi224。n)。n 毒鼠強毒鼠強 —色譜分析檢測。色譜分析檢測。第二十九 頁 ，共三十八 頁 。 中毒病人臨床死亡原因主要中毒病人臨床死亡原因主要 (zhǔy224。o)為呼吸為呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡；嚴重缺氧致腦肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡；嚴重缺氧致腦水腫或毒物抑制呼吸中樞致呼吸衰竭；嚴重水腫或毒物抑制呼吸中樞致呼吸衰竭；嚴重的心力衰竭致急性肺水腫等。的心力衰竭致急性肺水腫等。 第三十 頁 ，共三十八 頁 。診診 斷斷n 明確的服用病史或臨床上遇有進食后數(shù)分鐘至半小時即出現(xiàn)惡明確的服用病史或臨床上遇有進食后數(shù)分鐘至半小時即出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐及意識障礙者應(yīng)高度警惕毒鼠強中毒。心、嘔吐、抽搐及意識障礙者應(yīng)高度警惕毒鼠強中毒。n 確診則需抽血或取排泄物行毒物分析確診則需抽血或取排泄物行毒物分析 (fēnxī)和濃度測定。目前和濃度測定。目前分析分析 (fēnxī)測定方法主要有色譜測定方法、氣相色譜測定方法主要有色譜測定方法、氣相色譜 質(zhì)譜聯(lián)質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)、漫反射用技術(shù)、漫反射 FTIR光譜技術(shù)、光譜技術(shù)、 GC/MS選擇離子檢測法、固選擇離子檢測法、固相微萃取相微萃取 GC/NPD法。法。n 固相萃取固相萃取 GC/NPD法檢測速度較快而簡便、準法檢測速度較快而簡便、準確。該方法確。該方法 30分鐘內(nèi)可得結(jié)果，而且還可檢出水中分鐘內(nèi)可得結(jié)果，而
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