20xx年醫(yī)學專題—婦科病例分析(已改無錯字)
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 經(jīng)規(guī)律， 28—30 天一潮， 5～ 7天干凈(gānj236。ng)，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng) (一 )，血塊 (+)，經(jīng)前乳脹 (一 )，下腹墜脹 (+)。患者于今年 1月 23日月經(jīng)來潮，量少， 3天干凈，色質(zhì)同前， 2月 6日出現(xiàn)少量陰道出血，護墊可， 2月 20日再次月經(jīng)來潮，至我科門診就診，婦檢無異常，故予中藥調(diào)理， 2月 26日性激素六項提示 FSHIU/L， LH，E280pmol/L， Pnmol/L 第二十五 頁 ，共三十三 頁 。v PMP3月 15日至 20日，月經(jīng)正常來潮干凈后，于 2325/3及 2729/3兩次陰道少量出血，護墊可，遂于 4月 2日我科門診就診，予 “ 消癥丹 ” 5片 tid口服，當天 B超提示：子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚 ，宮腔內(nèi)見衰減光團，v ,考慮粘膜下肌瘤。 TCT提示：良性反應(yīng)性改變。LMP： 4月 4日，初量少點滴，至 10/4量多如平時經(jīng)量，因陰道出血未凈故于 18/4來我科門診診治，醫(yī)師予止血丹膠囊口服，出血未見減少， 20日于外院就診，服用婦康片 4片 q8h（每隔 8小時服一次，每次 4片）， 4月 23日血止，血止后見白帶增多，色黃，伴下腹隱痛， 4月 25日患者因出現(xiàn) (chūxi224。n)皮膚瘙癢及潮熱自行停藥，當晚又出現(xiàn) (chūxi224。n)陰道出血，量多，伴腹痛， 4月 26日患者再次外院就診改予口服媽富隆片 2片 q8h（每 8小時一次），服藥 2天出血基本干凈，但陰道分泌物增多色淡質(zhì)稀夾血污，伴下腹隱痛，故來我院門診就診，醫(yī)生建議患者入院治療。第二十六 頁 ，共三十三 頁 。v 入院癥見：神清，精神疲倦，面色萎黃，稍頭暈，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，下腹隱痛 ， 痛有定處，陰道分泌物增多質(zhì)稀夾淡暗血污，乳脹 (一 )，無口干口苦，胃納欠佳，睡眠 (shu236。mi225。n)尚可，大便 2次 /天，較爛，小便調(diào)。既往史： 94年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未進一步治療， 96年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫 (部位不詳 )，未予治療。第二十七 頁 ，共三十三 頁 。v 過敏史：否認其藥物、食物及接觸過敏史。 其他情況 (個人史． (月經(jīng) )婚育史．家族史等 )：經(jīng)帶胎產(chǎn)史： 13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律， 28—30 天一潮，5～ 7天干凈，經(jīng)量中等 (zhōngděng)，色鮮紅，痛經(jīng) (一 )，血塊 (+)，經(jīng)前乳脹 (一 )， LMP： 4月 4日，色質(zhì)量同現(xiàn)病史。平素白帶不多。已
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