20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章-淋巴瘤(已改無錯字)
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 椎或胸椎破壞、 及脊髓壓迫癥等 飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛，這是HD 特有的 帶狀瘡疹好發(fā)于HD ，約占516％：,第五十頁，共七十五頁。,臨床表現(xiàn)(NHL),可見于各年齡，隨年齡增長發(fā)病增多， 男女 無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，易侵犯縱隔；相應(yīng)壓迫癥狀。 發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀：晚期或彌散者一般發(fā)展迅速(x249。n s249。)，易發(fā)生遠(yuǎn)處播散：,第五十一頁，共七十五頁。,咽淋巴環(huán)病變：1015％．軟腭、扁桃體、鼻腔及鼻竇、吞咽困難、鼻塞、鼻出血及頜下淋巴結(jié)大。 結(jié)外侵犯傾向： 胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)、肝、脾、肺門 及縱膈、肺部浸潤或(和)胸腔積液、 心包及心臟、骨骼、皮膚、腎臟,第五十二頁，共七十五頁。,第五十三頁，共七十五頁。,Burkitt‘s淋巴瘤,52歲男性 右下頜(xi224。h233。)腫物,第五十四頁，共七十五頁。,第五十五頁，共七十五頁。,S233。zary,皮膚組織中有S233。zary細(xì)胞浸潤，可見(kěji224。n)Pautrier微膿腫。,第五十六頁，共七十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。)(HD),血象 ： 常有輕、中等貧血． 少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加，伴中性粒細(xì)胞增多。約l／5患者嗜酸性粒細(xì)胞升高。 骨髓被廣泛浸潤(j236。nr249。n)或發(fā)生脾功能亢進(jìn)時、可有全血細(xì)胞減少,第五十七頁，共七十五頁。,骨髓 大多為非特異性,找到RS細(xì)胞對診斷有助 RS細(xì)胞大小不 一，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則,胞漿嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等、核仁可大達(dá)核的1/3。結(jié)節(jié)硬化 型RS細(xì)胞由于變形、漿濃縮(n243。nɡ suō)，兩細(xì)胞核間似有空隙，稱為腔隙型RS細(xì)胞 骨髓穿刺涂片陽性率僅3％，但活檢法可提高至922％。,第五十八頁，共七十五頁。,其他化驗 疾病活動期有血沉增速， 血清乳酸脫氫酶活力增高(zēnggāo) 升高提示預(yù)后不良 當(dāng)血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加．提示骨髓累及。,第五十九頁，共七十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。)(NHL),血液和骨髓 白細(xì)胞數(shù)多正常．伴有淋巴細(xì)胞絕對和相對增多， 晚期并發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病 其他 可并發(fā)抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。 可有多克隆球蛋白增多，少數(shù)可出現(xiàn)(chūxi224。n)單克隆IgG或IgM 染色體易位t(14。18)和t(8。14) 最常見,第六十頁，共七十五頁。,診斷(zhěndu224。n),對慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能(kěn233。ng)，應(yīng)作 淋巴結(jié)穿刺物涂片、淋巴結(jié)印片及病理切片檢查。 當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片、 有血細(xì)胞減少、血清堿性磷酸酶增高或有骨髓病變時．可作骨髓活檢和涂片以尋找 BS細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。,第六十一頁，共七十五頁。,臨床分期(fēn qī)和分組的診斷,淺表腫大淋巴結(jié)分布的確定：體檢、B超、放射性核素淋巴顯象、淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 縱膈受累的檢查：胸部x線、胸部 CT 腹腔(f249。qiāng)、盆腔、淋巴結(jié)檢查：CT、下肢淋巴造影、B超、 肝脾受累的檢查：CT、B超、放射性核素掃描、MRI（兩種以上影像診斷同時顯示實質(zhì)性占位） 剖腹探查：必須為診斷及臨床分期提供可靠依據(jù)時，同時切除脾并作活檢。,第六十二頁，共七十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期和分組,Ⅰ期：Ⅰ：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū) ⅠE：單個結(jié)外器官局跟受累 Ⅱ期 ：Ⅱ：病變累及橫膈同側(cè)二個 或更多的淋巴結(jié)區(qū) ⅡE：病變局限侵犯(qīnf224。n)淋巴結(jié)以外器官 橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū),第六十三頁，共七十五頁。,Ⅲ期：Ⅲ：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變 ⅢS：可伴脾累及)． ⅢE：結(jié)外器官局限受累 ⅢSE：脾與局限性結(jié)外器官受累 Ⅳ期 ：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播 散性侵犯,伴或不伴淋巴結(jié)腫大,如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期； 累及的部位可采用下列記錄符號(fh224。o):E,結(jié)外。X,直徑10cm以上的巨塊。M,骨髓。S,脾。H,肝。O,骨骼。D,皮膚。P,胸膜。L,肺。,
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