20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十四章-利尿藥與脫水藥(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-16 00 本頁(yè)面
【正文】 源性水腫較好，常作為(zu242。w233。i)抗充血性心力衰竭的常規(guī)藥物。 對(duì)腎性水腫的療效與腎功能損害程度有關(guān) 對(duì)肝性水腫慎用，以防低血鉀誘發(fā)肝昏迷。 高血壓 基礎(chǔ)降壓藥 其他：尿崩癥、充血性心力衰竭、高血鈣癥,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,32,第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,33,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,1.電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。 2.高尿酸血癥 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)(j236。ngzhēng)同一分泌機(jī)制，使尿酸排出減少,【不良反應(yīng)】,34,第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,3.代謝變化 升高(shēnɡ ɡāo)血糖 抑制了胰島素的分泌和組織對(duì)葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。 升高血脂 長(zhǎng)期使用會(huì)還會(huì)使血中膽固醇及低密度脂蛋白升高，高血脂患者慎用。 4.過(guò)敏反應(yīng),35,第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,(三)低效能利尿藥 保鉀利尿藥 螺內(nèi)酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride） 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺,36,第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,1.人工合成(r233。n ɡōnɡ h233。 ch233。nɡ)醛固酮對(duì)抗劑,螺內(nèi)酯 (排鈉留鉀),醛固酮 （保鈉排鉀）,低效能利尿藥,螺內(nèi)酯（amtisterone,安體舒通,antisterone）,特點(diǎn)(t232。diǎn),37,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【藥理作用】 利尿(l236。 ni224。o)作用弱、慢、久 體內(nèi)醛固酮(Ald)水平增高時(shí)，作用明顯 【機(jī)制】醛固酮受體拮抗劑 與Ald競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)Ald受體→產(chǎn)生與Ald相反的作用→ 排Na+ 、水，保K+ 尿中Cl、Na+排出增加，K+排出減少,又稱留鉀利尿藥,螺內(nèi)酯（spironolactone）,38,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)用途】,常與中效能利尿藥合用 伴有醛固酮增高(zēnggāo)的頑固性水腫（肝、腎）,【不良反應(yīng)】 CNS反應(yīng)：嗜睡、頭痛 高血鉀： 嚴(yán)重腎功能不良(b249。li225。ng)者禁用 性激素樣反應(yīng)：女性面部多毛、男性乳房化,39,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,氨苯蝶啶(triamterene), 阿米洛利(amiloride),機(jī)制：選擇性作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯管腔Na+通道而減少Na+的再吸收，同時(shí)管腔的負(fù)電位減少，從而減少K+的分泌。 用途：各類頑固性水腫或腹水(f249。shuǐ)，常與其他利尿藥合用 不良反應(yīng) 高血鉀癥 葉酸缺乏: 氨苯蝶啶抑制二氫葉酸還原酶所致,40,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,作用： 抑制腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶，造成尿中HCOK+和水的排出增多。 利尿作用弱。 抑制睫狀體上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)細(xì)胞中的碳酸酐酶，減少房水和腦脊液產(chǎn)生。,乙酰唑胺 （醋唑磺胺(hu225。nɡ 224。n)，acetazolam
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