【正文】 ，為確診應(yīng)行的檢查是A、宮腔鏡B、B超C、子宮造影D、血hCGE、腹平片、該病人診斷為吸宮不全的下一步處置應(yīng)為A、子宮切除B、催產(chǎn)素肌注C、觀察經(jīng)過D、刮宮術(shù)E、益母丸口服 答案部分一、A1【正確答案】 A【答案解析】人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。凡在妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負(fù)壓吸引術(shù)適用于10周內(nèi)。鉗刮術(shù)適用于1014周。藥物流產(chǎn)適用于妊娠【正確答案】 A【答案解析】在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時(shí)經(jīng)過適當(dāng)處理不會(huì)對病人構(gòu)成威脅，也不留下后遺癥?！菊_答案】 C【答案解析】反復(fù)吸刮宮壁不能預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，不必要的反復(fù)吸刮，還可以引起人工流產(chǎn)綜合征。卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨(dú)使用，須與米非司酮等序貫用，應(yīng)用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史，子宮畸形，剖腹產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者?？ㄔ兴?lián)合異丙酚實(shí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛率100%，手術(shù)時(shí)間縮短，宮頸軟化率高，術(shù)中出血少，無人流綜合征及嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生?！菊_答案】 E【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）術(shù)前排空膀胱(這里的排空膀胱是自行小便不是上導(dǎo)尿管)，如有尿潴留，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并將留置導(dǎo)尿管開放?！菊_答案】 D【答案解析】結(jié)扎的時(shí)間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)，哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。故ABCE答案的說法都是正確的?！菊_答案】 A【答案解析】不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點(diǎn)滴出血，一般不需處理，3～6個(gè)月后逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應(yīng)對癥處理。子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。陰道出血是IUD的常見不良反應(yīng)，常發(fā)生于放置IUD后第l年內(nèi)，尤其是最初3個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或中期點(diǎn)滴出血?！菊_答案】 E【答案解析】活性宮內(nèi)節(jié)育器(第二代IUD)其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等，這些物質(zhì)能提高避孕效果，減少副反應(yīng)。分為含銅TUD和含藥IUD兩大類。(1)含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前是我國應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCuIUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器(VCuIUD)、母體樂(MLCu375)、宮銅IUD、含銅無支架IUD等。(2)含藥宮內(nèi)節(jié)育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD。硅膠T形IUD屬于第一代IUD。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】術(shù)后第一年12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時(shí)就診?！菊_答案】 C【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。故選C。【正確答案】 E【答案解析】E選項(xiàng)是說法不嚴(yán)謹(jǐn)，時(shí)間表述也不正確帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCuIUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時(shí)間可達(dá)10～15年。帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCuIUD)，一般放置年限5～7年。母體樂(MLCu375)，可放置5～8年。宮銅IUD可放置5～8年。含銅無支架IUD可放置5～8年。二、A2【正確答案】 A【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）人工流產(chǎn)綜合征主因?qū)m頸及子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，予阿托品靜注可有效控制?！菊_答案】 E【答案解析】根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)史、腹痛及陰道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應(yīng)手術(shù)?！菊_答案】 A【答案解析】該患者人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯(提示炎癥累及到肌層)?！菊_答案】 A【答案解析】吸宮不全時(shí)術(shù)后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血?！菊_答案】 E【答案解析】本例很可能有宮頸粘連，導(dǎo)致經(jīng)血排不出來，故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔?！菊_答案】 C【答案解析】負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 C【答案解析】常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于1014周的妊娠婦女。妊娠10周以內(nèi)子宮不太大。胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴(kuò)張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出。手術(shù)中反應(yīng)輕。出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)也很快，對身體影響小。妊娠1014周時(shí)，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時(shí)做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對身體有一定影響。妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)?！菊_答案】 E【答案解析】教材中描述：經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)，用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異?；蛩捞ロ氉鲅蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠者。經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)穿刺注射：這種引產(chǎn)方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，一般的利凡諾引產(chǎn)常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規(guī)程，羊膜腔內(nèi)注射最好在手術(shù)室(或無菌室)進(jìn)行。常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于1014周的妊娠婦女。妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是目前常用的終止中晚期妊娠的方法【正確答案】 C【答案解析】人工流產(chǎn)術(shù)后2日，仍有較多陰道流血，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）吸宮不全是指手術(shù)后部分妊娠組織物殘留。是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時(shí)間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷?！菊_答案】 C【答案解析】新版教材中的輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥：要求接收絕育手術(shù)且無禁忌癥者，患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性腎炎，所以考慮應(yīng)該選C項(xiàng)相對合適。1【正確答案】 A【答案解析】服用短效口服避孕藥出現(xiàn)不規(guī)則出血的處理，服藥時(shí)抑制了內(nèi)源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。一般服藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映避孕藥對下丘腦垂體軸抑制過度，應(yīng)停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應(yīng)進(jìn)一步檢查閉經(jīng)原因。漏服避孕藥或個(gè)別婦女未漏服均可發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血，稱為突破性出血。如發(fā)生在服藥前半周期，為雌激素量少不能維持內(nèi)膜完整性而致，(1片)。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2～1片，加服藥物均應(yīng)與避孕藥同時(shí)服至第22日停藥。接近月經(jīng)期出血或出血量多如月經(jīng)時(shí)，均應(yīng)立即停藥，至出血第5日再開始服用下一周期的藥物。1【正確答案】 B【答案解析】探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時(shí)短期服用的一種劑型，其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當(dāng)日中午(或性交前8～10小時(shí))服1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當(dāng)晚開始，每晚服1片。若探親超過半個(gè)月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應(yīng)，一