20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性化膿性中耳炎()(已改無錯字)
2024-11-15 00 本頁面
【正文】 朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應(yīng)盡可能與體溫接近，以免(yǐmiǎn)引起眩暈。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第十七頁，共二十七頁。,骨瘍型,引流通暢者，以局部用藥為主。但應(yīng)注意定期復(fù)查。 小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；中耳息肉(xīr242。u)可用圈套器摘除之。手術(shù)最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉(xīr242。u)根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對根部位于鼓室后上方的肉芽不應(yīng)盲目撕拉。 引流不暢，保守治療無效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術(shù)。,合肥市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,第十八頁，共二十七頁。,膽脂瘤型,一旦確診，原則上應(yīng)及時施行乳突手術(shù)。上鼓室沖洗等保守療法目前基本上已棄用，僅對個別的上鼓室小膽脂瘤并在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。 乳突手術(shù)目的 徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。 保存原有的聽力或增進(jìn)(zēngj236。n)聽力。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。 盡可能求得一干耳。,合肥市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,第十九頁，共二十七頁。,八、手術(shù)(shǒush249。)治療注意事項,手術(shù)治療主要注意以下方面： 心理指導(dǎo)(zhǐdǎo) 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo),合肥市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,第二十頁，共二十七頁。,心理(xīnlǐ)指導(dǎo),向患者講解手術(shù)的目的，簡要介紹手術(shù)的過程及術(shù)中的注意事項，如手術(shù)僅是在耳廓后或耳前開一小刀口，愈合(y249。h233。)后只有一小條痕跡，并不有損美容； 術(shù)中可能有頭部震動和聽到電鉆的聲音，這是正常情況，有何不適告訴醫(yī)護(hù)人員，切忌亂動頭，以防損傷面神經(jīng)；中、內(nèi)耳術(shù)后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不適，引起病人的恐懼與不安，耐心解釋發(fā)生的原因及注意事項，安慰病人，幫助其克服不良情緒，積極配合治療。 局麻患者術(shù)前可進(jìn)食適量易消化的食物，以免術(shù)中刺激內(nèi)耳引起嘔吐、眼震。 全麻者術(shù)前6h禁食水，以免發(fā)生意外。術(shù)后35d給予半流質(zhì)或軟食，盡量減少咀嚼運(yùn)動，利于局部休息，創(chuàng)口早愈。隨著創(chuàng)口痊愈可以從軟食過渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白質(zhì)飲食，以肉類、蛋類和奶類為首選。同時增加復(fù)合維生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第二十一頁，共二十七頁。,術(shù)前護(hù)理(h249。lǐ),指導(dǎo)正確的滴耳方法?；颊呷?cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)23滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次 ，將藥液壓入中耳(zhōng ěr)腔，囑患者保持原位35min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時，小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。 術(shù)前1d要將術(shù)耳周圍頭發(fā)剃至距耳廓57cm(即耳周三橫指)，女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。 術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。 如需行聽骨鏈重建或鐙骨手術(shù)病人，術(shù)前1d訓(xùn)練床上大小便。 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前晚口服安定片（苯巴比妥），以便安靜休息。術(shù)前半小時肌注安定（苯巴比妥），全麻者給阿托品 0.5
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