20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章-抗癲癇藥和抗驚厥藥(已改無錯字)
2024-11-13 19 本頁面
【正文】 持用藥。,苯巴比妥(Phenobarbital) 又名:魯米那,第二十三頁，共三十八頁。,機制 抑制Na+內(nèi)流和K+外流，抑制神經(jīng)元標本(biāoběn)形成SHRF,可阻止病灶神經(jīng)元放電及沖動擴散。 高濃度時對Ca 2+通道有阻斷作用。 與大分子復(fù)合物上的巴比妥受點結(jié)合,加強GABA的抑制效應(yīng)。 對谷氨酸激活A(yù)MPA(?氨基羥甲基惡唑丙酸)受體有對抗作用,第二十四頁，共三十八頁。,撲米酮 primidone,在體內(nèi)(tǐ n232。i)代謝為苯巴比妥和PEMA(苯乙基丙二酰胺) 對部分性發(fā)作和大發(fā)作療效好(不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發(fā)作)，對小發(fā)作無效,第二十五頁，共三十八頁。,對抗PTZ致驚作用，提高(t237。 gāo)電驚厥閾值.用于小發(fā)作,首選,乙琥胺 ethosuximide,Mechanisms of action：丘腦神經(jīng)元有電壓調(diào)節(jié)鈣電流，為快滅活型鈣通道（T型), 產(chǎn)生低閾值電流——T電流。在小發(fā)作時丘腦出現(xiàn)3Hz異常放電。T電流與小發(fā)作時3Hz放電有關(guān)(yǒuguān)。 乙琥胺減弱T電流，抑制3Hz異常放電,第二十六頁，共三十八頁。,丙戊酸鈉 sodium valproate,廣譜抗癲癇藥,尤其對小發(fā)作(fāzu242。)好,但有肝毒性 機制 (1)抑制Na+通道 (2)增強腦內(nèi)GABA功能 丙戊酸鈉 + (3)抑制GABA的再攝取 脫羧酶 轉(zhuǎn)氨酶 谷氨酸 GABA 琥珀酸半醛,第二十七頁，共三十八頁。,苯二氮 類,地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選(1mg/min) 氯硝西泮：對小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和不典型(diǎnx237。ng)小發(fā)作療效好.靜注用于持續(xù)狀態(tài). 也歸為廣譜抗癲癇藥.,第二十八頁，共三十八頁。,新型(xīnx237。ng)藥物,藥物 作用機理 用途(y242。ngt) 加巴噴丁 難治性部分發(fā)作 托吡酯 增強GABA活性 部分性發(fā)作,第二十九頁，共三十八頁。,常用藥物(y224。ow249。)特點,第三十頁，共三十八頁。,抗癲癇藥根據(jù)主要臨床用途可分為 1，主要用于局限性發(fā)作(fāzu242。)和大發(fā)作(fāzu242。)的藥物 1）乙內(nèi)酰脲類：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英 2）巴比妥類：苯巴比妥，撲米酮（去氧苯巴比妥） 3）亞氨芪類：卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪 2，主要用于失神性發(fā)作的藥物： 乙琥胺 3，廣譜抗癲癇藥：丙戊酸，氯硝西泮，抗癇靈,第三十一頁，共三十八頁。,1.對癥選藥 2.劑量漸增: 由小劑量始，逐漸增加劑量；劑量個體化 3.先加后撤: 不可突然停藥；不可隨意(su237。 y236。)更換藥物 4.久用慢停,抗癲癇藥物應(yīng)用(y236。ngy242。ng)原則,第三十二頁，共三十八頁。,Clinic choice drugs principles,1
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