處方點(diǎn)評、審查制度(已改無錯(cuò)字)
2024-11-09 17 本頁面
【正文】 二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的實(shí)施點(diǎn)評周期：每月一次。抽樣率與抽樣方法：依據(jù)1：《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行）要求“醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份?！币罁?jù)2： 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)“落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例?！币罁?jù)3：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)“抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%?！雹懦闃恿浚狐c(diǎn)評合理性的門診處方：依據(jù)我院當(dāng)前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方23天/月（從周1至周7循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。點(diǎn)評使用率的門診處方：信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其DDD數(shù)，對DDD數(shù)排名前1020位醫(yī)師，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。住院醫(yī)囑：暫定每月抽取50份，或I 類切口病歷不少于30份。⑵抽樣方法：處方樣本抽取時(shí)應(yīng)該考慮的因素包括：符合統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)要求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當(dāng)月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當(dāng)比例輪抽。填寫點(diǎn)評表：門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評填寫《處方點(diǎn)評工作表》、《抗菌藥物使用率點(diǎn)評表（門診）》和《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評表（門診）》；病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評填寫《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評工作表》。點(diǎn)評要求：處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。處方點(diǎn)評工作小組在點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點(diǎn)評結(jié)果報(bào)告。逐步利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的結(jié)果（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、2 月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。不適宜處方的判定：有下列情況之一的⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。超常處方判定：有下列情況之一的⑴無適應(yīng)證用藥；⑵無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；⑶無正當(dāng)理由超說明書用藥的；⑷無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。（二）門診抗菌藥物使用率不合格處方：DDD數(shù)排名前1020位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標(biāo)的醫(yī)師。（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評內(nèi)容：有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24小時(shí)，個(gè)別48小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。四、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)每月末由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行討論，并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審核。領(lǐng)導(dǎo)小組通過每月的科主任例會(huì)平臺(tái)定期公布處方、醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。在處方、醫(yī)囑點(diǎn)評過程中，點(diǎn)評小
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