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正文內(nèi)容

骨盆骨折并發(fā)失血性休克護理查房(已改無錯字)

2024-11-09 12 本頁面
  

【正文】 骨神經(jīng)損傷未加重 P3:有感染的危險/與機體抵抗力下降有關(guān) ,脈搏、血象變化,用碘伏消毒/Bid(及時清除血痂),觀察針眼處有無感染情況。,定時叩肺。,觀察皮膚情況。O3 10月10日牽引針眼無感染,體溫正常,皮膚完整 P4:知識缺乏/與對疾病不了解有關(guān),聽取主訴,并宣教疾病相關(guān)知識。,向病人和家屬同時宣教功能鍛煉的重要性。、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動、股四頭肌鍛煉的方法。O4 10月10日患者初步了解相關(guān)知識,配合鍛煉 。,觀察患者病情及生活所需,做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護理,使其增加舒適感。,協(xié)助患者完成進食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。,防止墜床。O5 10月10日滿足患者的生活所需,對護理工作滿意術(shù)后(1010)P1:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險/與手術(shù)有關(guān) P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)P3:PC:栓塞/與手術(shù)、長期臥床有關(guān)P4:有感染的危險/與手術(shù)、機體抵抗力下降有關(guān)P5:有皮膚完整性受損的危險/與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān) P6:自理缺陷/與骨折有關(guān)P1:周圍神經(jīng)血管受損加重的危險/與手術(shù)有關(guān),脈搏,血壓,血氧飽和度,尿量,肢端皮溫,足背動脈搏動情況的變化。,雙下肢抬高位,避免肢體外旋。O1 10月13日周圍神經(jīng)血管受損未加重 P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān),正確疼痛評分 ,并觀察用藥不良反應(yīng) ,指導(dǎo)其用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法 O2 10月13日患者疼痛評分:2分P3:PC 栓塞/與手術(shù),長期臥床致血粘度增加有關(guān),腫脹,足背動脈搏動,感覺,活動情況,觀察胸痛、呼吸困難情況。、股四頭肌鍛煉的方法。督促患者鍛煉45次/天,100200次/每次。,家屬給予雙下肢按摩。、高蛋白、粗纖維的飲食,保持大便通暢,忌用力排便。,空腹飲蜂蜜水,養(yǎng)成排便習慣。排便困難時可使用開塞露或緩瀉劑。,D2聚體。O3 10月24日 患者住院期間未發(fā)生栓塞P4:有感染的危險/與手術(shù)、機體抵抗力下降有關(guān) ,脈搏、血象變化。,觀察切口引流液顏色、質(zhì)、量情況。,定時叩肺。,觀察皮膚情況。,鼓勵患者多飲水,觀察尿液的顏色,性狀,量,必要時做尿液培養(yǎng)。O4 10月24日住院期間無感染發(fā)生P5:有皮膚完整性受損的危險/與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān) ,衣物的清潔干燥平整。,觀察骨突處受壓皮膚情況。碘伏消毒,每天23次。,勿用力拖拉便盆。O5 10月24日住院期間皮膚無破損 P6:自理缺陷/與骨折有關(guān) 。,觀察患者病情及生活所需,做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護理,使其增加舒適感。,協(xié)助患者完成進食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。,防止墜床。O6 10月24日滿足患者的生活所需,對護理工作滿意 P7:便秘/與長期臥床腸蠕動有關(guān)(1011)、高蛋白、粗纖維的飲食,保持大便通暢。,空腹飲蜂蜜水習慣。O7 10月14日患者每天排便一次。(三)責任組長補充功能鍛煉中增加雙上肢擴胸運動等。術(shù)前D2聚體>10000ng/mL,護理問題未提出,但相關(guān)的護理能在“知識缺乏”中體現(xiàn)。病史中D2聚體>10000ng/mL后復(fù)查結(jié)果動態(tài)不夠及時。(四)討論內(nèi)容骨盆骨折多由于強大的暴力造成,可以引起很嚴重的并發(fā)癥。而且常較骨折本身更為嚴重,骨盆骨折較常見的并發(fā)癥有休克、直腸及女性生殖道損傷、膀胱及尿道損傷、神經(jīng)損傷。骨盆骨折本身并不可怕,因為骨盆周圍肌肉多,血液供應(yīng)豐富,骨折后易于愈合。而這些并發(fā)癥危及病人的生命。休克、DIC、呼吸窘迫綜合征、繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。早期有效的抗休克、制動和心理護理至關(guān)重要。內(nèi)外固定手術(shù)后應(yīng)密切觀察病情,注意預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞、脂肪栓塞、肺部感染、尿路感染,褥瘡等并發(fā)癥。作為骨科護士,在接診骨盆骨折患者時,首先思想上做好一切搶救的準備工作。因為及時、合理的早期救治是控制出血、降低死亡率的首要環(huán)節(jié)?!熬让谝弧遍_展有序搶救工作。六、護士長講解:骨盆骨折的治療及新進展七、解決問題:通過本次護理查房,使大家掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn),治療原則和護理,掌握骨盆骨折合并癥的觀察和急救處理,熟悉髖部手術(shù)后下肢靜脈栓塞和肺栓塞的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救的流程。了解骨盆骨折的治療、護理、功能鍛煉方法。使得大家在今后的工作中能對該種病人進行正確的護理,提高護理質(zhì)量。第五篇:骨盆骨折教學查房骨盆骨折查房內(nèi)容:骨盆骨折合并失血性休克的觀察與護理 查房形式:科內(nèi)教學查房 查房地點:骨科病房 主持人:張玲玲 主講人:季尹霞參加人員: 徐麗麗 陸琳琰 陸敏 任飛 燕 徐敏 楊敏 張榴麗 蔣麗 蔣燕 許玲玲華敏護士長:大家好!今天我們將對1例嚴重骨盆骨折合并失血性休克患者進行護理查房。骨盆骨折時一種嚴重創(chuàng)傷,多為強大的暴力直接作用于骨盆所致,其中以交通事故和房屋倒塌、高空墜落等高能量損傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外,常合并大量出血,休克發(fā)生率很高,又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷,泌尿、生殖道損傷以及血管、神經(jīng)損傷,病情變化迅速,病死率較高。在1890年之前,骨盆骨折的病死率為84%,到1930年大約為30%,在近20年,由于診療器械的發(fā)展、應(yīng)用擴充血容量、早期外科技術(shù)的應(yīng)用、各種監(jiān)測技術(shù)等廣泛的開展,骨盆骨折的病死率下降至5%20%。骨盆骨折的主要危險在于其并發(fā)癥,其中骨折引起的出血性休克是導(dǎo)致死亡的第一位因素。因此嚴密的護理觀察為及時有效的治療提供依據(jù),采取針對性的護理對策,可以減少并發(fā)癥和病死率。我在2天前請大家作了病例及相關(guān)資料的查詢,現(xiàn)在我們請責任護士任飛燕匯報一下病史。責任護士任飛燕:34床患者,湯素芬,女性,21歲。5月20日因不慎被重型卡車撞傷,當即感髖部、右大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動;受傷當時神志清楚,不伴惡心、嘔吐等癥狀,于12:30送至我院急診。急診X線片示“骨盆多發(fā)骨折,左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離,雙側(cè)恥骨上下支骨折,恥骨聯(lián)合分離;右股骨中段骨折”。患者神志清楚,血壓100/70mmhg,脈搏100次/min,呼吸23次/min,血氧飽和度98%。予以留置尿管一根,引流尿液顏色黃清,無壓痛、反跳痛,腸鳴音存在。右大腿腫脹壓痛,足背動脈搏動存在,骨盆擠壓分離實驗陽性。頭顱CT未見明顯異常,B超示:肝、膽、胰、脾、腎未見外傷后改變。30min后患者出現(xiàn)神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降,由100/70 mmhg逐漸降至70/50 mmhg,脈搏120140次/min,此時尿量為20ml/h,,給以鎮(zhèn)靜、吸氧2L/min,于左、右上肢分別建立外周靜脈置管,輸入全血、平衡鹽水,巴曲酶2iu肌內(nèi)注射,巴曲酶1iu靜推。經(jīng)靜脈滴注多巴胺,以及加快輸血補液速度,血壓升至90/60mmhg。給予呋塞米20mg,靜推,尿量恢復(fù)至35ml/,血壓波動于90100mmhg/5060mmhg,為進一步治療,以“骨盆多發(fā)骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。入科后護理查體,脈搏130次min,呼吸23min,血壓9958mmhg,神志清楚,表情淡漠,口唇、眼結(jié)膜蒼白,全身皮膚黏膜無明顯黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)存在。心率齊,心率130次min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟平坦,無壓痛、反跳痛,腸鳴音存在。??魄闆r,視診,四肢厥冷,皮膚潮濕,毛細血管充盈時間延長,骶尾部、腹股溝區(qū)觸痛,直腸指檢未見異常。實驗室檢查,ⅹ10⑼L,血紅蛋白72gL,血小板75ⅹ10⑼L。ⅹ10⑼L,血紅蛋白120gL,血小板46ⅹ10⑼L?,F(xiàn)患者入院后第3天,給予一級護理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)護。右頸內(nèi)靜脈置管一根(刻度為19cm),右上肢周圍靜脈置管一根,留置尿管一根,目前主要治療方案如下。一、循環(huán)方面,適當補充液體,并要是給予心血管活性藥物多巴胺維持學流動力學平穩(wěn);二、予以面罩吸氧4L|min,保證氧合,予鹽酸氨溴索注射液300mg化痰,維持氣道通暢;三、抗感染治療,四、重要臟器功能維護 護士長:聽了護士任飛燕匯報的病史,我們對該患者的情況有了大致了解大家有沒有補充或想進一步了解的情況?護師季尹霞:我想問一下患者這2d的24h出入量分別是多少? 責任護士任飛燕:患者入院后第一天,輸入紅細胞懸液1200ml,血漿600ml,補液3000ml,入量為4800ml,尿量有3000ml,;第二天,輸入紅細胞懸液600ml,血漿200ml,補液2250ml,入量為3050ml,尿量有2800ml;今日為第三天,需輸入紅細胞懸液400ml,血漿200ml,補液2000ml。護士長:大家還有什么問題嗎? 全體護士:沒有。護士長:好的,請護士任飛燕講一講她認為患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么?責任護士任飛燕:我認為目前患者主要存在著組織灌注量改變的問題。理由是從患者的病史中可以看出患者有明顯的外傷史,X線片示“骨盆骨折、股骨干骨折”,可以導(dǎo)致大量出現(xiàn)。從臨床表現(xiàn)這方面,也證實患者有出血情況。如患者入院后出現(xiàn)表情淡漠,口唇、眼結(jié)膜蒼白,呼吸急促,四肢厥冷,毛細血管充盈時間延長。再者,從入科時生命體征方面也支持組織灌注不足這一護理問題,如血壓99/58mmhg,脈搏130次/min,呼吸23次/min;從血常規(guī)中看:血紅蛋白72g/L,血細胞比容18%,血小板75/L。綜上所述,均表明患者由于大量出血,導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,組織灌注量不足。護士長:很好,請徐麗麗給大家詳細說明一下骨盆的解剖特點及結(jié)構(gòu)為何會導(dǎo)致骨折后大量出血?主管護師徐麗麗:首先我們可以從骨盆的解剖特點來看,構(gòu)成骨盆的大部分骨為松質(zhì)骨,其供血非常豐富。當骨盆骨折后,骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比,這種滲血通常不易止住,是發(fā)生失血性休克的一個重要出血源另一個原因是圍繞盆腔內(nèi)壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢,面積為動脈的10
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