【正文】 學(xué)中對(duì)疾病分類(lèi)的綜合性類(lèi)目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國(guó)際死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。并且明確提出：只有按照統(tǒng)一格式填寫(xiě)的死因證明書(shū)才能符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。一、根本死亡原因的定義及舉例進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)時(shí)，如果只涉及到一個(gè)疾病，則死亡原因分類(lèi)比較簡(jiǎn)單。在多數(shù)情況下，死亡由兩個(gè)或多個(gè)疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計(jì)時(shí)，只能選擇一種死因。為此，第六次國(guó)際疾病分類(lèi)修訂會(huì)議為死亡原因作了嚴(yán)格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛(wèi)生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”這句話的意思是：從防止死亡的角度來(lái)尋找?guī)в懈拘缘?，引起一系列疾病并最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，不管那個(gè)原因發(fā)生在死前多長(zhǎng)時(shí)間都應(yīng)給予記錄。那個(gè)原因可能是一個(gè)明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個(gè)帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》中的死亡原因又詳細(xì)地做出了如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過(guò)去要求填寫(xiě)的主要死因有很大的區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個(gè)人的病情演變過(guò)程找出最早那個(gè)引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個(gè)原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發(fā)生而最終導(dǎo)致一個(gè)人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報(bào)告。對(duì)于每一例死亡來(lái)說(shuō)，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病不一定是病人臨死時(shí)影響最大的那個(gè)疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，要采取措施，減少或消滅的疾病應(yīng)是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個(gè)疾病，而不是那些在臨死時(shí)影響較大的那個(gè)疾病，而這些根本死亡原因只有通過(guò)較詳細(xì)的報(bào)告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對(duì)此情況，如果醫(yī)生只報(bào)告肺心病，則難以采取措施加以預(yù)防。但醫(yī)生將這三種疾病按其演變順序報(bào)告也來(lái)，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無(wú)乙型病毒性肝炎就不會(huì)導(dǎo)致肝硬化，肝昏迷。③某人在路上行走時(shí)意外地被卡車(chē)撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為：在路上被卡車(chē)撞倒塌→顱骨骨折、顱內(nèi)損傷→死亡。醫(yī)生只有將這些情況按順序報(bào)告出來(lái)，才能夠判斷出此人的根本死因是機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故。如果只報(bào)告顱內(nèi)損傷則無(wú)法判斷造成損傷的原因是什么。從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，每個(gè)人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報(bào)告出來(lái)，才能為統(tǒng)計(jì)人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類(lèi)提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式按照根本死亡原因的定義。who制定了統(tǒng)一格式的國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)。是為了在兩種以上疾病存在時(shí)同時(shí)載入記錄，能夠根據(jù)其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下： 篇五：居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)填寫(xiě)培訓(xùn)居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)填寫(xiě)培訓(xùn)一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)二、死亡醫(yī)學(xué)證明的意義三、新版死亡證明書(shū)管理辦法四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)開(kāi)具管理規(guī)定五、如何正確填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)六、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)二、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的意義 1．研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和進(jìn)行人口管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作； 2．是制訂社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)化、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)；三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)管理辦法四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)開(kāi)具管理規(guī)定五、如何正確填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)（一）填寫(xiě)要求居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《死亡證》）要求四聯(lián)填寫(xiě)齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫(huà)涂改，用鋼筆、碳素筆填寫(xiě)，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類(lèi)項(xiàng)目，在應(yīng)選項(xiàng)目序號(hào)上打“√”。死亡證上所有項(xiàng)都為單選項(xiàng)，不允許出現(xiàn)二個(gè)或二個(gè)以上選項(xiàng)。死亡證每一項(xiàng)都要詳實(shí)填寫(xiě)，不允許填寫(xiě)“同上”或“同前”字樣。盡量使用漢字書(shū)寫(xiě)，減少英文特別是英文縮寫(xiě)的使用。（二）具體內(nèi)容填寫(xiě)一、楣欄1．所有的醫(yī)學(xué)證第一行都填寫(xiě)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的市、區(qū)、街道 2．行政區(qū)劃代碼：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的區(qū)代碼 3．編號(hào)：醫(yī)院代碼（9位）+年份（4位）+流水碼注：科室在領(lǐng)取死亡證后根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的編號(hào)即時(shí)填寫(xiě)，科室不得存放無(wú)編號(hào)的死亡證。二、一般項(xiàng)目1．姓名：字跡清楚：在“1”或“2”上打“√” ：字跡清楚 ：填寫(xiě)“中國(guó)”或其他國(guó)家 ：在“1”身份證上或“2”戶(hù)口薄上打“√”注：目前建議開(kāi)死亡證時(shí)必須有身份證或戶(hù)口薄，其他證件無(wú)效。：中國(guó)大陸公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼 ：實(shí)足年齡注意：死身份證者出生日期，一定填實(shí)足年齡。:在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√”注意：不要選“9”：根據(jù)身份證填寫(xiě) ：在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√” ：在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√”注：填寫(xiě)死者死亡前的個(gè)人身份，離退休后死亡者一律在 “80離退休人員”序號(hào)上打“√”：具體到分鐘，與病歷要一致。：在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√”注：不要選“0不詳”，不詳是僅限于非正常死亡，比如死于刑事案他殺等。：在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√”。：生前工作時(shí)間最長(zhǎng)的單位。無(wú)工作單位的死者此項(xiàng)填寫(xiě)“無(wú)” ：填寫(xiě)戶(hù)口薄上登記的地址，要具體到門(mén)牌號(hào)。：死者居住半年以上的地址，要具體到門(mén)牌號(hào)。：填寫(xiě)能辦理銷(xiāo)戶(hù)及處理死者其他事宜的聯(lián)系人。：填寫(xiě)規(guī)范的單位名稱(chēng)，如果填住址要具體到門(mén)牌號(hào)。三、死因填寫(xiě) ：第i部分（a）、(b)、（c）、（d）和第ii部分“其他疾病診斷”每行只能填一個(gè)疾病名稱(chēng)?！埃╝）直接死亡原因”填寫(xiě)最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與第一聯(lián)（a）中疾病診斷要完全一致。（1）如果（a）填寫(xiě)為癥狀、體征、衰歇，則在（a）之后一定要填寫(xiě)引起（a）的主要致死原因。（2）“癌癥”患者僅在（a）中填寫(xiě)“某某癌”，(b)、（c）、（d）不填。注：除肝癌外，其他能寫(xiě)部位的腫瘤一定要寫(xiě)部位。肺部腫瘤應(yīng)寫(xiě)“左/右+葉段+病理”，如：左肺上葉腺癌。（3）如果患者死于心肌梗死，盡可能填寫(xiě)心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。（4）如果患者死于腦血管疾病，盡可能寫(xiě)明部位，比如腦出血應(yīng)寫(xiě)腦干的腦內(nèi)出血、小腦的腦內(nèi)出血等。（5）外部損傷造成的死亡：比如某人因騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞造成顱內(nèi)損傷導(dǎo)致死亡。（a）填“顱內(nèi)損傷”（b）填“騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞” ：在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√” ：（1）只要患者死于醫(yī)院不允許填“6死后推斷”，“死后推斷”僅限于死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”“家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機(jī)構(gòu)”“其他場(chǎng)所”。（2）有病理診斷結(jié)果的，生前主要疾病最高診斷依據(jù)選擇“病理”，不選“臨床+理化”。：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名 ：由病案室收集后統(tǒng)一蓋章。：如實(shí)填寫(xiě)。注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一個(gè)概念。死亡證遲報(bào)統(tǒng)計(jì)是根據(jù)“填表日期”，而不是“死亡日期”。：由信息中心填寫(xiě)。第四篇：醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)樣本篇一：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》格式居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第一聯(lián)出證單位保存居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)明書(shū)附件2： 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 登 記 副 卡證明書(shū)同時(shí)填寫(xiě)）死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào) 常住址 省 市填卡單位 填卡人 日期篇二：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)原版格式死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)篇三：死亡證明模板亡 證 明（存根）茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址 碼，于 年 月 日死亡注銷(xiāo)戶(hù)口。第二聯(lián)出 證單 位定 期 送縣 區(qū)疾 控 中 心，由疾控中心保 存居民死亡醫(yī)學(xué)證（與居民死亡醫(yī)學(xué)姓名 區(qū)(縣)居民死，身份證號(hào)特此證明承辦人：派出所（蓋章）年月（年）公 所戶(hù)字 號(hào)死 亡 證 明茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷(xiāo)戶(hù)口。年月篇四：死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)疫科目 錄第一節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本格式的定義及舉例書(shū)》的格式書(shū)》的用途死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)基本要求書(shū)》的填寫(xiě)基本要求寫(xiě)要求寫(xiě)要求要求特此證明培訓(xùn)材料陳莊中心衛(wèi)生院防二o一一年十月 《死一、根本死亡原因二、《死亡醫(yī)學(xué)證明三、《死亡醫(yī)學(xué)證明四、我國(guó)的《居民第二節(jié) 《死亡醫(yī)一、《死亡醫(yī)學(xué)證明二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填三、特殊項(xiàng)目的填四、調(diào)查記錄填寫(xiě)五、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求六、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第一聯(lián)存根的保存要求七、常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫(xiě)八、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例第三節(jié) 醫(yī)院內(nèi)不同死亡地點(diǎn)的注意事項(xiàng)一、住院死亡二、急診留院觀察死亡三、急診未留院觀察短時(shí)間內(nèi)死亡四、來(lái)院已死亡第四節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》中死亡原因報(bào)告的具體說(shuō)明一、疾病間順序