【正文】 出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為慢性重型肝炎。 重疊感染時(shí)要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型和其它肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。,第一百零八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,亞急性、慢性重型肝炎可分為(fēn w233。i)3期 早期：血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～＞30%，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水； 中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、凝血酶原活動(dòng)度≤30%～＞20%； 晚期：有難治性并發(fā)癥、Ⅱ度以上肝性腦病、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。,第一百零九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,淤膽型肝炎 黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。 在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生(fāshēng)上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。,第一百一十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,肝炎肝硬化 肝炎肝纖維化：根據(jù)肝組織病理學(xué)檢查(jiǎnch225。)結(jié)果診斷，B超檢查(jiǎnch225。)結(jié)果可供參考。 肝炎肝硬化： 肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成。 代償性和失代償性肝硬化 活動(dòng)性和靜止性肝硬化,第一百一十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（三）病原學(xué)診斷(zhěndu224。n),甲型肝炎 急性(j237。x236。ng)肝炎患者血清抗HAV IgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染。 在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗HAV IgM陽(yáng)性時(shí)，須排除類風(fēng)濕因子及其它原因引起的假陽(yáng)性。,第一百一十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,乙型肝炎 現(xiàn)癥HBV感染：血清HBsAg，血清HBV DNA或HBV DNAP，血清抗HBc IgM，肝組織HBcAg和/或HBsAg，或HBV DNA一項(xiàng)陽(yáng)性。 急性乙型肝炎：HBsAg滴度由高到低，消失后抗HBs陽(yáng)性或急性期抗HBc IgM滴度高，抗HBc IgG陰性或低水平者。 慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，并有一種(yī zhǒnɡ)以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志物陽(yáng)性。 慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。,第一百一十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,丙型肝炎 急性(j237。x236。ng)丙型肝炎：臨床符合急性(j237。x236。ng)肝炎，血清或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性；或抗HCV陽(yáng)性，但無(wú)其它型肝炎病毒的急性(j237。x236。ng)感染標(biāo)志者。 慢性丙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，除外其它型肝炎、血清抗HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性者。,第一百一十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,丁型肝炎(ɡān y225。n) 急性丁型肝炎 急性HDV 、HBV同時(shí)感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗HDV IgM陽(yáng)性，抗HDV IgG低滴度陽(yáng)性；或血清和/或肝內(nèi)HDV Ag及HDV RNA陽(yáng)性。 HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和/或HDV Ag陽(yáng)性，或抗HDV IgM和抗HDV IgG陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或肝內(nèi)HDV Ag陽(yáng)性。 慢性丁型肝炎：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDV IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或HDV Ag陽(yáng)性。,第一百一十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗HEV陽(yáng)性＞1：20，或斑點(diǎn)雜交法或RTPCR法檢測(cè)(jiǎn c232。)血清和/或糞便HEV RNA陽(yáng)性。 抗HEV IgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。,第一百一十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（四）病理學(xué)診斷(zhěndu224。n),見(jiàn)前述病理(b236。nglǐ)改變,第一百一十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第一百一十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,其它原因引起(yǐnqǐ)的黃疸 溶血性黃疸 肝外梗阻性黃疸,第一百一十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,其他原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 藥物引起的肝損害(sǔnh224。i) 酒精性肝炎 自身免疫性肝病 血吸蟲性肝病 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃?第一百二十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,預(yù) 后,第一百二十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（一）急性(j237。x236。ng)肝炎,甲肝預(yù)后良好，多在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)。 急性乙肝大部分可完全康復(fù)，約10%轉(zhuǎn)為慢性(m224。n x236。ng)或病毒攜帶。 急性丙肝多轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。 急性丁肝重疊HBV感染時(shí)約70%轉(zhuǎn)為慢性。 戊肝病死率一般為1%～2%，最高達(dá)12%。妊娠后期合并戊肝病死率10%～20%，最高達(dá)39%。,第一百二十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（二）慢性(m224。n x236。ng)肝炎,輕度慢性(m224。n x236。ng)肝炎一般預(yù)后良好，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為肝硬化。 中度慢性肝炎預(yù)后較差，較大部分轉(zhuǎn)為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)為肝癌。 重度慢性肝炎發(fā)展為慢性重型肝炎或失代償期肝硬化。,第一百二十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（三）重型(zh242。ngx237。ng)肝炎,預(yù)后不良，病死率達(dá)70%以上。 年齡較小、治療及時(shí)、無(wú)并發(fā)癥者病死率較低。 急性重型肝炎存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，多不發(fā)展(fāzhǎn)為慢性肝炎和肝硬化。 亞急性重型肝炎存活者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝炎肝硬化。 慢性重型肝炎病死率最高，可達(dá)80%以上，存活者病情可多次反復(fù)。,第一百二十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（四）淤膽型肝炎(ɡān y225。n),急性淤膽型肝炎預(yù)后較好，一般都能康復(fù)。 慢性(m224。n x236。ng)淤膽型肝炎預(yù)后較差，容易發(fā)展為膽汁性肝硬化。,第一百二十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（五）肝炎(ɡān y225。n)肝硬化,靜止性肝硬化可較長(zhǎng)時(shí)間維持生命。 活動(dòng)性肝硬化預(yù)后(y249。h242。u)不良。,第一百二十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,治 療,第一百二十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（一）急性(j237。x236。ng)病毒性肝炎,急性甲型、乙型和戊型肝炎：對(duì)癥及支持治療。 孕婦和老年人罹患急性戊型肝炎，較易發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)按較重肝炎處理。 急性丙型肝炎：盡早抗病毒治療，早期應(yīng)用干擾素可減少慢性化，加用利巴韋林口服(kǒuf)，800～1000mg/d，可增強(qiáng)療效。,第一百二十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,（二）輕度(qīnɡ d249。)慢性肝炎,一般治療：動(dòng)靜結(jié)合(ji233。h233。)、合理飲食 對(duì)癥治療 非特異性護(hù)肝藥 降酶藥 退黃藥 抗病毒治療 ：α干擾素 、核苷類似物等 免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽等 抗肝纖維化治療,第一百二十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,圖 乙型肝炎抗病毒治療(zh236。li225。o)示意圖,第一百三十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,α干擾素抗病毒治療(zh236。li225。o),適應(yīng)證 治療慢性乙型肝炎的指征 HBV復(fù)制 血清ALT異常(y236。ch225。ng) 治療慢性丙型肝炎的指征 血清HCV RNA（+）和/或抗HCV（+） 血清ALT升高 或肝活檢證實(shí)為慢性肝炎,第一百三十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,禁忌證 血清(xu232。qīng)膽紅素升高＞2倍正常值上限 失代償性肝硬化 自身免疫性疾病 有重要臟器病變,α干擾素抗病毒治療(zh236。li225。o),第一百三十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,α干擾素抗病毒治療(zh236。li225。o),劑量及療程(li225。och233。ng) 劑量：3MU～5MU/次。 用法：每天一次，0.5～1個(gè)月后改為每周3次，皮下或肌肉注射，療程4～6個(gè)月，可根據(jù)病情延長(zhǎng)療程至12個(gè)月。 治療丙型肝炎可將療程延長(zhǎng)至18個(gè)月，且可聯(lián)用利巴韋林。,第一百三十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,治療慢性乙型肝炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全應(yīng)答（顯效）：ALT復(fù)常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均陰轉(zhuǎn)； 部分應(yīng)答（有效）：ALT復(fù)常，HBV DNA和HBeAg陰轉(zhuǎn)，但HBsAg仍陽(yáng)性； 無(wú)應(yīng)答（無(wú)效）：未達(dá)到上述指標(biāo)者； 持續(xù)應(yīng)答：完全應(yīng)答（顯效）或部分應(yīng)答（有效）者，停藥后6～12個(gè)月仍為顯效或有效者； 復(fù)發(fā)：治療結(jié)束(ji233。sh249。)時(shí)為顯效和有效，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HBV DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。,α干擾素抗病毒治療(zh236。li225。o),第一百三十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,治療丙型肝炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全應(yīng)答：ALT復(fù)常及HCV RNA轉(zhuǎn)陰； 部分應(yīng)答：ALT復(fù)常但HCV RNA未陰轉(zhuǎn)，或HCV RNA 轉(zhuǎn)陰但ALT未復(fù)常； 無(wú)應(yīng)答：ALT仍異常，HCV RNA仍陽(yáng)性； 持續(xù)應(yīng)答：停藥后6～12個(gè)月內(nèi)仍完全應(yīng)答者； 復(fù)發(fā)：治療結(jié)束(ji233。sh249。)時(shí)為完全應(yīng)答，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HCV RNA陽(yáng)轉(zhuǎn)者。,α干擾素抗病毒治療(zh236。li225。o),第一百三十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,不良反應(yīng) 感冒樣癥狀 骨髓抑制 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 失眠、輕度皮疹、脫發(fā) 少見(jiàn)的不良反應(yīng)：如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n)和心律失常等 誘發(fā)自身免疫性疾病,α干擾素抗病毒治療(zh236。li225。o),第一百三十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,其它(q237。tā)抗病毒藥,核苷類似物 拉米夫定 阿德福韋 恩他卡韋 泛昔洛韋 單磷酸阿糖腺苷（AraAmp） 膦甲酸鈉,第一百三十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)。,核苷類似物抗病毒機(jī)制(jīzh236。),,,Partially doublestranded DNA,A(n),