【正文】 。 母嬰傳播：可發(fā)生在宮內(nèi)傳播，圍產(chǎn)期傳播和產(chǎn)后(chǎn h242。u)密切接觸傳播。 密切接觸傳播：現(xiàn)已證實唾液、精液、和陰道分泌物中都可撿出HBV。 其他如蟲媒傳播途徑等尚未得到證實。,第四十四頁，共一百七十二頁。,易感人群 抗HBs陰性(yīnx236。ng)者均易感 高危人群 新生兒 醫(yī)務人員 職業(yè)獻血員,第四十五頁，共一百七十二頁。,流行特征 世界性分布：分為高、中和低度三類流行區(qū)，我國屬高度流行區(qū)。 與年齡、性別有關(guān)：隨著年齡的增長HBsAg陽性率有逐漸增長的趨勢，男性(n225。nx236。ng)患者和攜帶者多于女性。 以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象，爆發(fā)僅見于輸血后肝炎和血液透析中心。 無明顯季節(jié)性 。,第四十六頁，共一百七十二頁。,圖 乙型肝炎世界流行(lix237。ng)分布,第四十七頁，共一百七十二頁。,（三）丙型肝炎,傳染源 主要為急、慢性患者，以慢性患者尤為重要。 血清抗HCV陽性的亞臨床感染者也可能長期存在傳染性。 傳播(chu225。nbō)途徑 輸血和注射途徑傳播 密切生活接觸傳播 性接觸傳播 母嬰傳播,第四十八頁，共一百七十二頁。,易感人群 凡未感染過HCV者均易感 高危人群：經(jīng)常使用血制品者，長期接受血液(xu232。y232。)透析治療患者和靜脈藥癮者等 流行特征：呈全球分布，無明顯地理界限,第四十九頁，共一百七十二頁。,（四）丁型肝炎(ɡān y225。n),傳染源 急性(j237。x236。ng)或慢性丁型肝炎患者 HDV及HBV攜帶者 傳播途徑：類似乙型肝炎 血液傳播 日常生活接觸傳播 性接觸傳播 母嬰垂直傳播,第五十頁，共一百七十二頁。,易感人群 共同感染：指HBV和HDV同時感染，感染對象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重疊感染：指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上感染HDV，感染對象是已受HBV感染的人群。 流行(lix237。ng)特征 全球性分布 呈散發(fā)性發(fā)病和爆發(fā)流行，以散發(fā)性為主,第五十一頁，共一百七十二頁。,（五）戊型肝炎(ɡān y225。n),傳染源 患者及隱性感染者 動物（家豬、羊和野鼠等）可能是一種重要的傳染源，并可能作為HEV的貯存宿主(s249。zhǔ) 傳播途徑 糞口傳播：是主要的傳播途徑 經(jīng)胃腸道以外的傳播途徑 以輸血或注射的方式傳播的可能性較少 尚未有經(jīng)性接觸傳播和母嬰之間垂直傳播的病例報告,第五十二頁，共一百七十二頁。,易感人群 未受過HEV感染者普遍易感 青壯年及孕婦發(fā)病率較高，兒童(233。r t243。ng)發(fā)病率較低 流行病學特征 主要見于亞洲、非洲和美洲的一些發(fā)展中國家 發(fā)達國家也有散發(fā)病例 有明顯的季節(jié)性，多散發(fā)于雨季后 男性發(fā)病率高于女性,第五十三頁，共一百七十二頁。,（六）庚型肝炎(ɡān y225。n),傳染源：患者和隱性感染者 傳播途徑：與HCV相似(xiānɡ s236。) 經(jīng)血傳播途徑 母嬰傳播途徑 日常密切接觸途徑 性接觸傳播途徑,第五十四頁，共一百七十二頁。,易感人群 呈全球型分布(fēnb249。) 高危人群：反復輸血的受血者、血透患者、靜脈藥癮者和性亂人群,第五十五頁，共一百七十二頁。,臨床表現(xiàn),第五十六頁，共一百七十二頁。,各型肝炎(ɡān y225。n)潛伏期,潛伏期,第五十七頁，共一百七十二頁。,（一）急性(j237。x236。ng)肝炎,急性黃疸型肝炎(ɡān y225。n)：甲、戊型多見，總病程1～4個月 黃疸前期（平均5～7天）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶水平升高 黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，尿三膽陽性，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高 恢復期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常,第五十八頁，共一百七十二頁。,急性無黃疸型肝炎 起病較緩，無黃疸(hu225。ngdǎn)，其余癥狀與急性黃疸(hu225。ngdǎn)型的黃疸(hu225。ngdǎn)前期相似。 可發(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。 由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。,第五十九頁，共一百七十二頁。,各型特點(t232。diǎn),甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型易淤膽，孕婦病死率高 乙型——部分(b249。 fen)有血清病樣癥狀，大部分(b249。 fen)完全恢復 丙型——病情輕，但易轉(zhuǎn)慢性 丁型——表現(xiàn)為兩種形式 Coinfection：與HBV同時感染，臨床表現(xiàn)與乙肝相似，恢復后僅5%以下轉(zhuǎn)為慢性。 Superinfection：急性HDV重疊HBV感染時病情重，易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?，約70%轉(zhuǎn)為慢性。,第六十頁，共一百七十二頁。,（二）慢性(m224。n x236。ng)肝炎,常見于乙、丙、丁型肝炎 輕度慢性肝炎 病情(b236。ngq237。ng)輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。 肝功能指標僅1或2項輕度異常。 中度慢性肝炎： 居于輕度和重度之間 重度慢性肝炎 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。 具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。,第六十一頁，共一百七十二頁。,表 慢性肝炎的實驗室檢查異常程度(ch233。ngd249。)參考指標,第六十二頁，共一百七十二頁。,（三）重型(zh242。ngx237。ng)肝炎,占0.2%~0.5%，病死率高。 所有5型肝炎病毒感染均可導致重型肝炎，但HAV和HEV感染(gǎnrǎn)導致的重型肝炎較少見。,第六十三頁，共一百七十二頁。,急性重型肝炎：亦稱暴發(fā)型肝炎 常有誘因 起病2周內(nèi)黃疸迅速加深，肝臟縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水增多，有肝臭、急性腎功能不全（肝腎綜合征）及肝性腦病。 后者早期表現(xiàn)為嗜睡、性格改變和譫妄，后期表現(xiàn)為昏迷、抽搐、錐體束損害(sǔnh224。i)體征、腦水腫和腦疝等，體檢撲翼樣震顫陽性。,第六十四頁，共一百七十二頁。,亞急性重型肝炎：亦稱亞急性肝壞死 起病15天至24周出現(xiàn)極度乏力、納差、頻繁嘔吐、腹脹等癥狀，膽紅素上升≥17.1?mol/（Ld）或大于正常值10倍，肝性腦病Ⅱ度以上，有明顯出血(chū xiě)現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度＜40%。 腦病型：首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者 腹水型：首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候者,第六十五頁，共一百七十二頁。,慢性(m224。n x236。ng)重型肝炎：亦稱慢性(m224。n x236。ng)肝炎亞急性肝壞死 臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎 有如下發(fā)病基礎(chǔ) 慢性肝炎或肝硬化病史 慢性乙型肝炎病毒攜帶史 無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征、影像學改變及生化檢測改變者 肝組織病理學檢查支持慢性肝炎,第六十六頁，共一百七十二頁。,（四）淤膽型肝炎(ɡān y225。n),亦稱毛細膽管炎型肝炎。 起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。 表現(xiàn)肝內(nèi)淤膽，鞏膜、皮膚黃染，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，肝腫大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。 與肝外梗阻性黃疸(hu225。ngdǎn)不易鑒別。 少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。,第六十七頁，共一百七十二頁。,（五）肝炎(ɡān y225。n)肝硬化,根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型 活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降(xi224。ji224。ng)。 靜止性肝硬化 無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。,第六十八頁，共一百七十二頁。,根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型 代償(d224。i ch225。nɡ)性肝硬化 早期肝硬化，屬ChildPugh A級 無明顯肝功能衰竭表現(xiàn) 無腹水、肝性腦病或上消化道出血 失代償性肝硬化 中晚期肝硬化，屬ChildPugh B、C級 有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，膽紅素＞35?mol/L，凝血酶原活動度＜60%。 有腹水、肝性腦病及上消化道出血,第六十九頁，共一百七十二頁。,（六）特殊人群的肝炎(ɡān y225。n),小兒肝炎 多為隱性感染 感染HBV后易成為(ch233。ngw233。i)HBsAg攜帶者 有癥狀者以無黃疸型或遷延性肝炎為主,第七十頁，共一百七十二頁。,老年肝炎(ɡān y225。n) 發(fā)病率低。 黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時間較長。 淤膽型較多見，合并癥較多。 重型肝炎比例高，病死率較高。,第七十一頁，共一百七十二頁。,妊娠期肝炎 癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴重。 消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見。 重型肝炎比例高，病死率較高，對胎兒有影響(yǐngxiǎng)（早產(chǎn)、死胎、畸形）。,第七十二頁，共一百七十二頁。,圖 臍疝,第七十三頁，共一百七十二頁。,圖 瘀斑（手）,第七十四頁，共一百七十二頁。,圖 瘀點（腹部(f249。 b249。)）,第七十五頁，共一百七十二頁。,圖 腹壁靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng),第七十六頁，共一百七十二頁。,圖 黃疸(hu225。ngdǎn),第七十七頁，共一百七十二頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第七十八頁，共一百七十二頁。,（一）肝功能檢查(jiǎnch225。),血清酶測定 ALT：反映肝細胞功能的最常用指標。 AST：存在于線粒體中，意義與ALT相同。 ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童(233。r t243。ng)可明顯升高。 ?GT：肝炎活動期時可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。 CHE：提示肝臟儲備