【正文】 （2）科內(nèi)發(fā)現(xiàn)散發(fā)感染病例及時組織討論、拿出措施并進(jìn)行落實。（3）科內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)性病例立即上報院感辦，查找原因，進(jìn)行分析，采取相應(yīng)措施并落實。（4）按計劃每季度對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1次。（5）對監(jiān)護(hù)室、治療室每月消毒、滅菌效果檢測達(dá)不到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的及時查找原因進(jìn)行整改，直至符合要求。（6）不良事件（短時間內(nèi)多人發(fā)熱、病原學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)聚集性病例），24小時內(nèi)上報，質(zhì)控組長組織醫(yī)護(hù)人員討論查找原因，拿出控制措施。管床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告，24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定報告,甲類（霍亂、鼠疫）及部分乙類（不明原因肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎及破傷風(fēng)）2小時內(nèi)上報，其它乙類及丙類24小時內(nèi)上報。二、監(jiān)護(hù)區(qū)醫(yī)院感染管理制度落實措施監(jiān)護(hù)區(qū)布局合理，分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，按病種將患者安排在早產(chǎn)室、危重室、隔離間。進(jìn)人監(jiān)護(hù)區(qū)必須更換專用拖鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋。拖鞋每天要清潔消毒，帽子、口罩污染及時更換。盡量減少人員流動，嚴(yán)格控制參觀和探視人員，工作人員外出，必須更換外出衣及外出鞋。按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行各項操作，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理不同患者前后，或者同一患者不同部位前后要洗手或用手快速消毒劑擦洗。手指培養(yǎng)每月1次。醫(yī)務(wù)人員不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)用餐及洗漱。感染病人與非感染病人應(yīng)分開安臵，特殊感染病人(艾滋、梅毒)應(yīng)單獨安臵。（1）感染性疾病的患者在患者一覽表上用藍(lán)簽標(biāo)記，床頭卡上表明感染源。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入呼吸道感染患者房間，必須戴帽子、口罩；（3）接觸乙肝、丙肝、艾滋病感染病人血液體液必須戴手套；（4）盡量使用一次性物品，操作時在隔離間進(jìn)行，隔離間物品專用，用后雙消毒，過用的一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識。（5）病人生活、診療垃圾按感染性垃圾處理。（6）出院時按傳染病人進(jìn)行終末消毒?；颊叩囊路⒈粏斡形廴緯r隨時更換，在醫(yī)療廢物通道清點更換的床單元用品。監(jiān)護(hù)區(qū)開窗通風(fēng)每日2次，每次30分鐘（早上：8：309：00，下午：4：305：00），地面濕式清掃，監(jiān)護(hù)區(qū)空氣消毒一天3次，1次2小時，發(fā)現(xiàn)明確污染時，立即消毒，患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒，空氣培養(yǎng)每月1次。監(jiān)護(hù)區(qū)的所有物表用消毒液擦拭每天2次，床單元消毒做到一床一箱一巾，用后集中消毒處理，物表培養(yǎng)每月1次。每月監(jiān)護(hù)區(qū)的空氣檢測細(xì)菌數(shù)應(yīng)《200個cfu/cm2，物表、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌數(shù)應(yīng)《5個cfu/cm2。1治療室、配奶間的皮膚消毒液及含氯消毒液3天更換1次，浸泡吸痰用物的含氯消毒液每周三更換，含氯消毒液每天用化學(xué)指示卡監(jiān)測其濃度，不符合要求及時更換。1無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期或可疑污染重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。1氧氣濕化瓶、溫濕化器、吸痰器、復(fù)蘇氣囊、監(jiān)護(hù)儀在轉(zhuǎn)換使用時應(yīng)進(jìn)行表面清潔消毒，氧氣濕化液每天更換，同時注明時間。病人固定使用的血壓計、聽診器、供氧吸引裝臵不與別人交叉使用，病人出院后要徹底清潔才供別人使用。1每位患兒每次奶瓶、奶嘴用后清潔、晾干、高壓滅菌。1隔離室、其他監(jiān)護(hù)區(qū)、辦公區(qū)域及衛(wèi)生間的拖把要分開使用，標(biāo)記清楚，用后使用含氯250mg/l消毒液浸泡，并清洗后涼干備用。1醫(yī)療垃圾分類管理，注射器、輸液器、輸血器、引流袋用后毀形，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時，必須進(jìn)行封口； 醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝1嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，行政班督促衛(wèi)生員每日清潔1次物表、臺面，每周大清潔1次墻壁、玻璃，每月徹底清潔1次天花板、墻壁、玻璃。評價措施質(zhì)控成員未例行職責(zé)按情節(jié)輕重扣25分。院感制度措施未落實按情節(jié)輕重扣13分，一人重復(fù)出現(xiàn)同樣問題加倍扣分,室內(nèi)長時間通風(fēng)效果不好出現(xiàn)霉變扣5分。二、治療室醫(yī)院感染管理措施布局合理，清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜。無菌包有效期一般7天，霉雨天5天（510月）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前洗手、戴口罩帽子。無菌物品必須一人一用一滅菌。病人當(dāng)日使用的注射藥物，抽出的藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體必須注明加藥時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的溶媒超過24小時不得使用。治療推車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，每次操作后產(chǎn)生醫(yī)療垃圾分類放下層醫(yī)療垃圾容器內(nèi)。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃，每周三進(jìn)行一次大掃除，每月空氣監(jiān)測一次。治療室空氣每日紫外線消毒2次(早上6:007:00，下午4:005:00)并有記錄。評價措施醫(yī)護(hù)人員對治療室消毒管理落實措施要掌握，無掌握扣1分。制度措施一項未落實扣1分。發(fā)現(xiàn)無菌物品過期