20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血的評估及液體復(fù)蘇(已改無錯字)
2024-11-01 07 本頁面
【正文】 優(yōu)點(yōudiǎn),缺點,第三十頁，共四十七頁。,液體(y232。tǐ)的選擇,生理鹽水 乳酸(rǔ suān)林格氏液（平衡液） 復(fù)方電解質(zhì)注射液（勃脈力） （每1000ml含氯化鈉5.26g，葡萄糖酸鈉5.02g，醋酸鈉3.68g，氯化鉀0.37g，氯化鎂0.30g。）,電解質(zhì)溶液(r243。ngy232。)的發(fā)展,第三十一頁，共四十七頁。,液體(y232。tǐ)的選擇,生理鹽水 便宜，使用方便，應(yīng)用廣泛； 等滲，含氯高，大量輸→高氯性代謝性酸中毒 一般用1000ml左右 乳酸林格氏液（平衡液） 電解質(zhì)組成接近生理，含有少量(shǎoli224。ng)乳酸。 乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注 →導(dǎo)致乳酸堆積，影響血乳酸不平,第三十二頁，共四十七頁。,液體(y232。tǐ)的選擇,復(fù)方電解質(zhì)注射液（勃脈力） 優(yōu)點 等張PH值為7.4，Cl和Na+濃度接近血漿 K離子和Mg離子濃度接近細(xì)胞外液 它不含乳酸,避免乳酸酸中毒 不額外(233。 w224。i)升高血糖 不加重肝臟負(fù)擔(dān) 缺點：價格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍,第三十三頁，共四十七頁。,如何選擇(xuǎnz233。)液體復(fù)蘇的液體膠體,正常情況下HES僅可以保存留在血管內(nèi) 如果不存在(cnz224。i)有毛細(xì)血管漏的情況，是不能通過血管壁的,第三十四頁，共四十七頁。,如何選擇液體(y232。tǐ)復(fù)蘇的液體(y232。tǐ)膠體,維持正常血容量和血流動力學(xué)穩(wěn)定 維持血漿膠體滲透壓 保證組織細(xì)胞氧供（膠體+紅細(xì)胞） 組織水腫少 過敏、價格比較昂貴（天然膠體） 24小時(xiǎosh237。)內(nèi)不宜超過1000ml1500ml！,第三十五頁，共四十七頁。,膠體(jiāo tǐ)復(fù)蘇,膠質(zhì)液體不會改善存活率 與類晶液體相比，使用膠質(zhì)液體與死亡率增加4%有關(guān)，且價格昂貴，繼續(xù)使用這類液體應(yīng)受到質(zhì)疑，大于1500ml可能對凝血功能產(chǎn)生不利影響 擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液，不能達(dá)到維持有效血容量，反使血液粘滯，微循環(huán)加重(jiāzh242。ng)，加重(jiāzh242。ng)腎臟負(fù)擔(dān),第三十六頁，共四十七頁。,膠體(jiāo tǐ)復(fù)蘇,膠體 明膠類 優(yōu)點：在血管內(nèi)保留2～4小時 缺點：可能有過敏性反應(yīng)(fǎny236。ng)，比晶體無明確優(yōu)點 各種血漿蛋白溶液：白蛋白 優(yōu)點：符合生理需要，在血管中可起作用達(dá)12H 缺點：昂貴，比晶體無明顯優(yōu)勢 羥基淀粉萬汶： 優(yōu)點：在血管中起作用達(dá)1224h 缺點：可致凝血功能障礙,第三十七頁，共四十七頁。,有效(yǒuxi224。o)的血管內(nèi)容量 組織灌注 細(xì)胞內(nèi)供氧 小結(jié)：干濕聯(lián)合，循環(huán)穩(wěn)定，干濕互補(bǔ)，防止水腫,晶,膠,第三十八頁，共四十七頁。,血液(xu232。y232。)復(fù)蘇,成分輸血二十、 四十、 八十原則(yu225。nz233。) 舉例：70kg的產(chǎn)婦，總的血容量5000ml 失血量1000ml、2000ml、4000ml,20%,40%,80%,失血(shīxu232。)量超過血容量的20％即輸注紅細(xì)胞,失血量超過血容量的40％即輸注新鮮冰凍血漿
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