20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-31 22 本頁(yè)面
【正文】 ddi 括約肌膽汁(dǎnzhī)和胰液排出阻力,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,(1) 藥物(y224。ow249。)治療：,抗膽堿能藥物(y224。ow249。) 硝酸甘油類(lèi) 鈣通道阻滯劑 促胃腸動(dòng)力藥,第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,抗膽堿能藥物：該類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制平滑肌上膽堿能受體起作用。常用藥物有阿托品、顛茄類(lèi)生物堿及其衍生物。阿托品對(duì)壓力正常(zh232。ngch225。ng)的SO無(wú)作用，但對(duì)壓力高的SO有一定的松弛作用，由于該藥在心血管方面的副作用，目前僅適用于急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀 。 硝酸酯類(lèi)：硝酸甘油可降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓和時(shí)相收縮幅度，對(duì)Oddi括約肌痙攣有解痙作用。該藥作用時(shí)間短暫，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究。,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,促胃腸蠕動(dòng)藥：該類(lèi)藥物有胃復(fù)安，多潘立酮，西沙必利等。1990年Baker等觀察了西沙必利對(duì)澳洲負(fù)鼠的SO的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥后SO的運(yùn)動(dòng)功能明顯受抑制，而且西沙必利可促進(jìn)膽囊排空，說(shuō)明它可以促進(jìn)膽囊和SO的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜藥：常規(guī)劑量的嗎啡及強(qiáng)痛定對(duì)SO起激動(dòng)作用，度冷丁對(duì)SO無(wú)明顯作用，曲嗎多對(duì)SO具有抑制作用。咪唑安定：對(duì)SO基礎(chǔ)壓，收縮頻率，收縮幅度，收縮間期均無(wú)作用。,第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,SOD的藥物(y224。ow249。)治療,鈣通道阻滯劑：通過(guò)(tōnggu242。)阻滯鈣通道而松弛平滑肌，Staritz對(duì)健康志愿者和測(cè)壓表現(xiàn)為SO基礎(chǔ)壓升高者，分別給予20mg心痛定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者SO基礎(chǔ)壓較健康對(duì)照者下降更明顯，提示該藥可能成為治療SOD的有效藥物。 胰高血糖素：胰高血糖素對(duì)SO有顯著的抑制作用，Rey和Greff發(fā)現(xiàn)胰高血糖素肽能同時(shí)降低人SO基礎(chǔ)壓和時(shí)相收縮幅度，減少蠕動(dòng)頻率，在血藥濃度達(dá)5000～30000pmol/L產(chǎn)生效應(yīng)，增加血藥濃度不能產(chǎn)生更大的松弛作用，但能延長(zhǎng)作用時(shí)間，生理濃度胰高血糖素對(duì)SO影響不清楚。,第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（2）、 SOD的內(nèi)鏡下治療(zh236。li225。o),A 肉毒毒素治療 B 支架(zhīji224。)置入術(shù) C 球囊擴(kuò)張 D EST術(shù),第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,Oddi括約肌肉毒桿菌毒素(d s249。)注射,第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)鏡下藥物注射：肉毒桿菌毒素（BTX）是膽堿能神經(jīng)末稍乙酰膽堿的強(qiáng)力抑制劑，是最強(qiáng)的生物毒素之一。BTX可使SO平均基礎(chǔ)(jīchǔ)壓、振幅和運(yùn)動(dòng)指數(shù)明顯降低，此反應(yīng)47天時(shí)出現(xiàn)，在710天時(shí)達(dá)到最大。Wehrmann等研究表明內(nèi)鏡下乏特壺腹注射BTX是安全的，而且BTX治療后的反應(yīng)性可用于SODⅢ型患者治療方案的確定，從而避免許多病人不必要的括約肌切開(kāi)
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