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心胸外科實習鑒定大全(已改無錯字)

2024-10-25 00 本頁面
  

【正文】 ④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。處理:①病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識②減少鉀的丟失,遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補鉀 盡量口服補鉀,多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀,先了解腎功,每小時尿量40ml。控制濃度,速度不宜過快,控制總量。(2)高鉀血癥臨表:①因神經(jīng)肌肉應激性改變,病人很快由興奮轉為抑制狀態(tài),神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。②嚴重者微循環(huán)障礙,皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。③心搏驟停處理:①病因治療,治療原發(fā)?、诮?停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進K(+)轉入細胞內(nèi)和排泄④對抗心律失常低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理:(1)低鈉血癥臨表:①輕度 血清鈉處理:遵醫(yī)囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量,去除誘因,實施補液療法,輕、中度者,一般補充5%葡萄糖鹽溶液,重度者先輸晶體溶液,后輸膠體,然后再輸注高滲鹽水。(2)高鈉血癥臨表:①輕度 缺水量占人體的2%4%,口渴;②中度 缺水量占人體的4%6%,極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高;③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。處理:①去除誘因,防止液體繼續(xù)丟失;②鼓勵病人多飲水,無法口服者經(jīng)靜脈輸入。常見心律失常心電圖特點(1)竇性心動過速:成人竇性心律頻率100次/分,大多在100180次/分之間,P波正常,每個P波后有一個QRS波,PR間期和QRS波均正常。(2)竇性心動過緩:成人竇性心律頻率4060次/分,常同時伴竇性心律不齊(即不同PP間期之間)。(3)房早:P波提前出現(xiàn),形態(tài)與竇性P波不同,提前P波的PR間期,QRS波群形態(tài)正常,期前收縮后常見不完全性代償間歇。(4)房撲:P波消失,代之以鋸齒狀波動,即F波,心房率250350次/(5)房顫:P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài)振幅各不相同,稱f波,頻率350600次/,多在100160次/分之間。QRS波群形態(tài)一般正常。(6)室性期前收縮:QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)寬大畸形,其前無P波,T波與QRS波群主波方向相反,期前收縮后有一完全性代償間歇。(7)室性心動過速:連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮,QRS波群寬大畸形,T波與QRS波群主波方向相反,心室率一般100250次/分,房室分離,產(chǎn)生心室奪獲(8)室撲:正弦波圖形,波幅寬大而規(guī)則,頻率150300次/分。(9)室顫:形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波,頻率150500次/分,無法辨別QRS波群、ST段及T波。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙,其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時負壓增大,呼氣時減小。負壓的穩(wěn)定對維持正常呼吸非常重要,并防止肺萎縮。試述肺的生理功能 1)呼吸功能通氣功能:吸氣時,肋間肌和膈肌收縮,胸膜腔容積增大,負壓增高,肺組織膨脹,肺內(nèi)壓隨之下降,氣體經(jīng)呼吸道進入肺泡。呼時,肋間肌和膈肌松弛,胸膜積減少壓增高,負壓降低,肺內(nèi)壓增高,氣體經(jīng)呼吸道排出體外。換氣功能:肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。2)非呼吸功能:通過呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。試述食管的解剖生理: 食管有3處生理狹窄:第一處在食管入口處,第二處在主動脈弓水平,有主動脈和左主支氣管橫跨食管,最后一處在食管穿膈肌裂孔處,這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構成,無漿膜層是術后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應來自不同的動脈,呈節(jié)段性,動脈間雖有交通支,但不豐富。特別是主動脈弓以上部位血液供應差,故食管術后愈合能力較。食管癌術后的飲食護理:1)患者一般于手術后5~7天開始飲水及進食,應先試喝水,若無不適,再開始進流食,并注意觀察患者進食后的反應,如有無腹痛、腹瀉、反流等,宜少食多餐,保持每日6~8次,每2小時100ml。2)應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食,根據(jù)患者進食后的反應,逐漸改變進食的質和量。若無特殊不適3周可進普食。3)囑咐患者進食后2小時內(nèi)不要平臥,保持半臥位,以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。食管癌術后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因:是食管癌術后的嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術前的營養(yǎng)狀況等因素有關。吻合口瘺一般在術后4~6天發(fā)生,也可更遲。處理措施:1)囑患者立即禁食2)行胸腔閉式引流術并按常規(guī)護理。3)遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。4)嚴密觀察生命體征。5)需再次在手術者,積極做好術前準備。大咯血的處理原則: 1)一般處理對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應 指導病人取患側臥位,并做好解釋工作,消除病人的緊張和恐懼心理??┭陂g,應盡可能減少一些不必要的搬動,以免途中因顛簸加出血,窒息致死。同時,還應鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血,以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2)藥物止血治療①垂體后葉素:可直接作用于血管平滑肌,具有強烈的血管收縮作用。使肺小動脈的收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺循環(huán)壓力降低,從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成,達到止血目的。②血管擴張劑:通過擴張肺血管,降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時體循環(huán)血管阻力下降,回心血量減少,肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中,起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低,達到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別,為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧? 1)區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降,這類患者常伴有過度通氣,故動脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變,肺順應性都下降,換氣功能障礙是主要的病理生理改變,通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PCO2增高,同時PO2下降??捎煞蝺?nèi)原因(呼吸道梗阻,生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中樞或胸廓的異常等)引起?;镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。2)Ⅱ型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留,當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時,會刺激化學感受器,興奮呼吸中樞,高流量吸氧會降低二氧化碳潴留,血中二氧化碳的量不能刺激化學感受器引起呼吸中樞興奮,導致呼吸的減弱甚至停止。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折:1)固定胸廓,處理反常呼吸2)鎮(zhèn)痛3)必要時建立人工氣道4)合理應用抗生素,預防感染。開放性肋骨骨折:1)胸壁傷口徹底清創(chuàng),對肋骨斷端行內(nèi)固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者,需行胸腔閉式引流術。1胸腔壁式引流的護理要點?1)保持管道密閉性: 引流管周圍用紗布嚴密包裹:水封瓶長玻璃管末端入水中3~4cm,并始終保持直立;更換引流瓶或搬動病人時,要雙向夾閉引流管。2)嚴格無菌操作,防止逆低于行性感染:保持引流裝置無菌,每周更換一次引流瓶;引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。3)觀察引流,保持引流通暢:觀察并準確記錄引流液的色、質、量,定時擠壓引流管;密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況,以判斷引流是否通暢:囑患者半坐臥位,鼓勵其咳嗽及深呼吸,以促進積液積氣的排出,促進肺復張。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點?拔管指征:一般置管48~72小時后,引流瓶中無氣體溢出,且引流顏色變淺,24小時引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者,每次抽液量不能超過多少?為什么?每次抽液量不超過1000ml,大量積液排除后,一是會導致肺 快速復張,肺壓力減小,使得血管外壓力減小,血管內(nèi)液體會滲到肺泡、組織間隙,引起肺水腫。二是下導致胸腔壓力急劇下降,從而導致縱膈撲動,從而危及生命。1高熱患者的護理1)加強觀察:每4小時測量一次體溫,待體溫恢復正常3天后,改為每日1~2次。測量同時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征,必要時監(jiān)測血壓。2)降溫:遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。30分鐘后測體溫1次,并繪制在體溫單上,做好交班。3)飲食調(diào)養(yǎng):鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化的流質或者半流質食物,少量多餐。鼓勵患者多飲水
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