【正文】 原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內報 1 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； 3 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內報告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。四、標準預防標準預防的內涵、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向防護。 接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復存在 而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防的主要內容（9個）（1）.醫(yī)務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。（2.）醫(yī)務人員接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。（3.）與普遍預防相同，在上述物質有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩，應穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（4.）被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復使用的醫(yī)療儀器設備在用于下一病人前應進行清潔和適當?shù)南?。、清潔及環(huán)境表面 包括病人床及床旁儀器 的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應用儀器而不用手。針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當?shù)姆来┐痰娜萜鲀?，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內以便運輸至再處理部門。、復蘇袋或其它呼吸裝置應置于需復蘇操作處。醫(yī)務人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】 指醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間內因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件 1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV 美國CDC 確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為： 護士24人 ％ 檢驗20人％ 醫(yī)生8人 ％ 其他 7人 ％ 其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。醫(yī)務人員暴露后處理程序 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動凈水充分沖洗； %碘伏消毒。報告科室負責人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。預防永遠是 保護病人 保護我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質量 簡單了解抗生素 的預防用藥 《指導原則》共分四部分 “抗菌藥物臨床應用的基本原則” “抗菌藥物臨床應用的管理” “各類抗菌藥物的適應證和注意事項” “各類細菌性感染的治療原則及病原治療” 高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計 表2 優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌 47 株 % 革蘭氏陰性桿菌（77 株 %）念珠菌感染部位的分布 29株）革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩方面：有無指征應用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委熜詰玫幕驹瓌t診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。抗菌藥物預防性應用的基本原則用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。外科手術預防用藥外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。給藥方法：接受清潔手術者，～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果