【正文】 構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降。醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準備不充分。搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量。急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差。這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護理糾紛的隱患。 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤。有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護患糾紛。 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。 護理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。 護士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理。由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療。護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風(fēng)險上升。對 策 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當大批患者來診時，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停。醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤。分診漏診。各種搶救操作的損傷。給藥錯誤。搶救儀器不到位。醫(yī)務(wù)人員損傷及感染。醫(yī)療護理糾紛。工作人員應(yīng)急能力低下。服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)。要將進行的每項護理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護士學(xué)習(xí)。 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 加強基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓(xùn)包括：法律意識、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務(wù)質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)予以總結(jié)_3】。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。 加強急救技能的培訓(xùn)對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。臨床給藥護理不良事件歸因分析及防范對策 朱純敏 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．19．049 凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護理意外事件均屬護理不良事件［1］。各類護理不良事件中，用藥錯誤的發(fā) 生頻數(shù)占首位 ［2－4］，而用藥錯誤后果復(fù)雜，法律風(fēng)險大。藥物 治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容，護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，為防止用藥錯誤等不良事件的發(fā)生，保障患者用藥安全，各醫(yī)院采取了各種防范措施，如加強對護理人員的安全教育，特別是低年資護士；加強過程管理，實行雙人查對，反問式查對制度［5］ ；根據(jù) 工作量的不同，采取彈性排班 ［6］ ；更新護理人員用藥知識［7］ 等。我院護理部根據(jù)各臨床科室上報的不良事件進行分析，根據(jù)具體的原因修訂、制定防范措施，現(xiàn)將我院在給藥治療中發(fā)生的護理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護理意外事件）進行歸因分析及不斷制定的改進措施報道如下。1 一般資料 2009年1月～2010年9月共上報護理不良事件98起，其中給藥相關(guān)不良事件共35起，占35．71%，發(fā)生頻數(shù)占首位，對35起給藥不良事件進行分類，對護理差錯發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時間段進行列表統(tǒng)計分析。2 結(jié)果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護理不良事件分類 類型 1．藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2．加錯藥、用錯藥 3．輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯誤6．用藥時間錯7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應(yīng)未及時處理13．輸液嚴重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8635100 表235起給藥護理不良事發(fā)生者工作年限 工作年限 1．實習(xí)生 2．1年內(nèi)輪