【正文】 “T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；按預定時間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308323.[2]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)衛(wèi)生版社，2012:．膽石癥患者護理常規(guī)【護理診斷/問題】 ：出血、膽瘺、感染等 【護理措施】 術(shù)前護理。評估患者飲食生活習慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時報告醫(yī)生，積極處理。對疼痛進行評估并對疼痛進行護理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。參見《發(fā)熱患者護理常規(guī)》；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，以控制感染。予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時禁食。肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。術(shù)后護理。全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30176。45176。，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽瘺。術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質(zhì)過度至低脂飲食。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。1）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。2）膽瘺患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。1）飲食指導低脂飲食，少量多餐，避免過飽。2）活動勞逸結(jié)合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I】[1] ]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514524.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理措施】 術(shù)前護理。介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及其優(yōu)越性。注意臍窩清潔。術(shù)后護理 。，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧（23L/分）。1）飲食術(shù)后6小時、患者清醒后恢復飲食，當晚流質(zhì)，術(shù)后第1天半流質(zhì)，逐漸正常飲食。胃腸手術(shù)患者待腸蠕動恢復后予流質(zhì)，逐漸由半流質(zhì)過度至普食。2）活動與體位指導并協(xié)助患者床上活動，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動。全麻清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3）引流管護理做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護理。5．高碳酸血癥的護理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（23L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，促進體內(nèi)CO2排出。觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質(zhì)；觀察切口的情況。【參考文獻】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:310311.[2]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理常規(guī)【護理診斷/問題】 ；膽瘺、出血 【護理措施】 術(shù)前護理。、優(yōu)越性，取得或者合作。，4小時禁飲。術(shù)后護理。全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術(shù)后指導并協(xié)助患者床上活動。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動。術(shù)后禁食6小時，據(jù)醫(yī)囑指導患者進食清淡飲食，術(shù)后24小時內(nèi)無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。1）膽瘺監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。2）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)師，配合急救。3）高碳酸血癥的護理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（23L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內(nèi)CO2排出。1）低脂飲食，少量多餐，避免過飽。若大便不成形或腹瀉，及時調(diào)整飲食，術(shù)后1個月此癥狀會慢慢消失。2）全休12周后根據(jù)工作量恢復工作，3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對身體無影響，影像學顯影?！緟⒖嘉墨I】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：膽瘺 【護理措施】 術(shù)前護理。、優(yōu)越性，取得患者合作。，4小時禁飲。術(shù)后護理，全麻清醒血壓平穩(wěn)后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者下床早期活動。術(shù)后禁食6小時，根據(jù)醫(yī)囑指導患者進食清淡無脂飲食。1）監(jiān)測生命體征、腹部體征。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。2）高碳酸血癥的護理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（23L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內(nèi)CO2排出。1）無脂飲食2周后無不適逐漸過渡到低脂飲食，少量多餐，避免過飽飲食，如有不適及時復診。2）全休12周后根據(jù)工作恢復工作。3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對身體無影響，影像學顯影?！緟⒖嘉墨I】[1]李樂之，[M].，2012:【觀察要點】、血糖、意識狀態(tài)。：黃疸程度的變化，有無瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。，大便性狀，引流液的性質(zhì)和量。，腹脹，疼痛部位、性質(zhì)及腹膜炎體征。：出血、膽瘺、感染?！咀o理措施】 術(shù)前護理。講解與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識，調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。對于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法。提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。黃疸患者皮膚瘙癢，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和護肝治療，改善肝功能。術(shù)后護理。全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質(zhì)逐漸過渡至低脂飲食。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。1）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。1）飲食指導 進食高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽。2）活動勞逸結(jié)合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。3）帶“T”管者穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r，及時就診；按預定時間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:531533.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:、壺腹部癌患者護理常規(guī)【護理診斷/問題】 ：低于機體需求量：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護理措施】 術(shù)前護理。常出現(xiàn)否認、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護士應(yīng)給予理解，多與患者溝通，了解真實感受，滿足其精神需要。教會患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法；對于疼痛劇烈的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛劑。選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護理。全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30176。—45176。早期取半臥位利于呼吸和引流。臥床期間指導并協(xié)助患者床上活動四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。禁食期間腸外營養(yǎng)，胃腸功能恢復后給予半量清流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。1）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。3）胰瘺若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。4）血糖異常：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡糖糖。1）飲食宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。2）定期復查3—6月復查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。3）按計劃放療或化療。【參考文獻】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544548.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：高于機體需要量 ：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護理措施】 術(shù)前護理。向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。術(shù)后護理。全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30176。—45176。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。1）出血監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。3）胰瘺若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。4）血糖異常：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡糖糖。 1）自我監(jiān)測教會患者對低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。2）家屬健康指導了解患者低血糖好發(fā)時間和癥狀，并及時給予含糖食品?；颊呷绨l(fā)生嚴重低血糖癥狀時及時送醫(yī)院搶救?！緟⒖嘉墨I】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548549.[2][M].南京：東南大學出版社，2012:【護理診斷/問題】 ：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護理措施】 術(shù)前護理/非手術(shù)護理。，觀察有無器官功能障礙。1）減輕疼痛遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。2）減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4）預防中毒和休克早期迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質(zhì)和膠體液。，必要時，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準備。術(shù)后護理。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)師，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2）避免情緒激動和過度勞累。3）積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎?！緟⒖嘉墨I】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308323.[1]李樂之，[M].，2012:【護理診斷/問題】 : 低于機體需要量: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 【護理措施】 術(shù)前護理。 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。、肝功能異常、凝血功能異常。 對肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，），遵醫(yī)囑合理補液、記錄24小時出入量，每日觀察體重及腹圍變化。 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動作和外傷；預防應(yīng)急性潰瘍；加強腹部觀察，如肝癌患者突然腹