【正文】 2006：253255二十九、結(jié)、直腸癌手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 ：切口感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥及腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理。3）疾病自身護(hù)理 對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對(duì)手術(shù)患者額，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。術(shù)后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協(xié)助醫(yī)生做好引流。，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。【產(chǎn)考文獻(xiàn)】[1]曹偉新，（第四版）[2]李樂(lè)之，（第五版）[3]（第１版）二十八、闌尾炎患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 ：切口感染、腹腔膿腫等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理 。 術(shù)后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道的護(hù)理；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到正常飲食； 觀察有無(wú)切口感染、腹腔內(nèi)感染，或腸瘺等并發(fā)癥。 患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔。 遵醫(yī)囑胃腸外營(yíng)養(yǎng)，解痙、抗炎治療?！井a(chǎn)考文獻(xiàn)】[1]曹偉新，李樂(lè)之。１）切口護(hù)理 拆線３－５天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后３－５天可考慮離床活動(dòng)。 術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲。3，飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食。5，心理護(hù)理 保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發(fā)生潰瘍?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】曹偉新，（第4版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:169170.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)（第1版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社， 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】（低于機(jī)體需要量）：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等, ：甲狀腺危象 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 1）睡眠 保持環(huán)境安靜 舒適 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。1）切口護(hù)理 拆線35天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。喉上神經(jīng)外支受損引起聲調(diào)降低，內(nèi)支受損引起飲水嗆咳，鼓勵(lì)進(jìn)食固體食物，一般理療后可恢復(fù)。3）早起發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 喉返和喉上神經(jīng)。“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。2．飲食指導(dǎo) 禁食68小時(shí)。5．健康教育及出院指導(dǎo)1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。2，體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食。2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動(dòng)。 評(píng)估患者有無(wú)肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出入量、腹圍、體重；觀察有無(wú)肝性腦病，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。按醫(yī)囑接受化療。1）多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。術(shù)后護(hù)理。、肝功能異常、凝血功能異常。2）避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。4）預(yù)防中毒和休克早期迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液。，觀察有無(wú)器官功能障礙。 1）自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者對(duì)低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。1）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理。3）按計(jì)劃放療或化療。3）胰瘺若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。早期取半臥位利于呼吸和引流。皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]李樂(lè)之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:531533.[2][M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:、壺腹部癌患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 ：低于機(jī)體需求量：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理。2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食。術(shù)后護(hù)理。提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。：出血、膽瘺、感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]李樂(lè)之，[M].，2012:【觀察要點(diǎn)】、血糖、意識(shí)狀態(tài)。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。1）監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征。，4小時(shí)禁飲。若大便不成形或腹瀉，及時(shí)調(diào)整飲食，術(shù)后1個(gè)月此癥狀會(huì)慢慢消失。3）高碳酸血癥的護(hù)理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。，4小時(shí)禁飲。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（23L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。2）活動(dòng)與體位指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理 。3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。1）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽瘺。45176。協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。2）勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。腸道吻合術(shù)后患者嚴(yán)格執(zhí)行胃腸道術(shù)后飲食原則。硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后/全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者給予半臥位，床頭抬高30176。選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時(shí)復(fù)查。 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。，將負(fù)壓持續(xù)維持在80~100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。注意有無(wú)出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。開(kāi)始沖洗時(shí)按灌洗吸引順序?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1](第5版)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。 留置胃管期間，口腔護(hù)理2次/分，以保持口腔清潔。 需要胃腸減壓者，將負(fù)壓球（1000ml）壓至2/3(7kp)后接到胃管末端，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，胃腸減壓期間隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，引流液1/2(5kp)時(shí)及時(shí)傾倒或更換負(fù)壓球，并將負(fù)壓球再次壓至2/3一保持負(fù)壓在5~7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方法。1）幫助患者了解所輸營(yíng)養(yǎng)液的成分與效用。2）便秘 增加纖維素、水分?jǐn)z入，保持一定運(yùn)動(dòng)量。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無(wú)不適逐漸增加。妥善固定，防止滑脫。、舒適，注意患者保暖，拉去兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日一次。 加強(qiáng)巡視，多余患者交流溝通，關(guān)心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。低鉀血癥者鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。4．體位 結(jié)合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高2030，下床抬高1520），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸。4)術(shù)后出血 密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，評(píng)估患者有無(wú)低血容量性休克的早期表現(xiàn)。2)感染性休克 在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細(xì)速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少?？捎蓄i部腫塊、切口滲出鮮血等。根據(jù)病情床旁備吸引器、氣管切開(kāi)包、搶救車等搶救藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]（第5版）[M]。 檢測(cè)生命體征；觀察切口8有無(wú)滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋；正確評(píng)估切口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、血壓升高胡女患者月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。在這過(guò)去的一年中，有成功、有失敗、有快樂(lè)、有辛酸，普外秘尿科全體護(hù)士在科主任科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下共同走過(guò)來(lái)了。存在問(wèn)題:（1）護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)。一年來(lái)共收住病人1234人，出院1085人，心電監(jiān)護(hù)942人，輸液15142人，測(cè)電子血糖6043人次，輸血335人，吸氧1445人，置套管針836人，手術(shù)人675次，剪指甲128人次，面部清潔105人次，口腔護(hù)理598人次，尿道口護(hù)理1182人次，洗頭243人次，平均陪檢率100%，響鈴率39%，陪床率32%，滿意率96%。加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，要求人人熟悉職業(yè)防護(hù)的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。?？评碚撝R(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù)。全年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。全年開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)科內(nèi)的護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)。病房管理陪護(hù)人員太多。獲得河南省人民醫(yī)院護(hù)理科技創(chuàng)新大賽一等獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)。教導(dǎo)護(hù)理人員在以后的工作中，熱愛(ài)自己的崗位，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，一切為病人服務(wù)。我會(huì)帶領(lǐng)我們科室做得更好，走的更遠(yuǎn)，收益的更多。成績(jī)只能代表過(guò)去，我們要面對(duì)的是未來(lái)的繼續(xù)工作。(三)增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益：熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用活用足收費(fèi)政策，把該收的錢一分不少收回來(lái)，多開(kāi)展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)催款力度，避免病人欠費(fèi)現(xiàn)象。(10)醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對(duì)制。(5)收費(fèi)日、夜、出院查對(duì)簽字制(6)各種醫(yī)療護(hù)理儀器維修、保養(yǎng)查對(duì)簽字制。堅(jiān)持查對(duì)制度(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每日中午護(hù)士長(zhǎng)抽查醫(yī)囑并有記錄。，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度：如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對(duì)收費(fèi)的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。全科室一年收治病人1650人，比去年多收了354人，全年收入共1651874元，比去年多收入42萬(wàn)元，%。只要堅(jiān)持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性服務(wù)，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能獲得雙豐收。從我做起，身體力行，然后才是下屬的各個(gè)護(hù)士，首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問(wèn)題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。我相信，在我院院長(zhǎng)的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，在我們科室各個(gè)成員的精誠(chéng)合作下，在我院各個(gè)兄弟科室的密切配合下，我們科室會(huì)克服每一個(gè)難題，攻克每一個(gè)難關(guān)?！敖馃o(wú)足赤人無(wú)完人”，其中存在很多的缺點(diǎn)和不足。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進(jìn)行。(9)長(zhǎng)備藥品每日查對(duì)簽字制。(4)輔助檢查雙人核對(duì)簽字執(zhí)行制。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理堅(jiān)持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對(duì)重點(diǎn)病人的管理，如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。為了保證護(hù)理安全，在日常護(hù)理工作中我不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說(shuō)明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。普外科護(hù)理總結(jié)三為了體現(xiàn)醫(yī)院就是家的感覺(jué)，我在科室中確立了“堅(jiān)持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標(biāo)”的服務(wù)宗旨。在即將過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教，向同事