乙肝中文幻燈片(已改無錯(cuò)字)
2024-10-06 04 本頁面
【正文】 毒學(xué)和 生物化學(xué)標(biāo)志 ? HBsAg 檢測 2次，間隔至少 6個(gè)月 – HBsAg兩次均陽性 – 沒有出現(xiàn)抗 HBs ? HBV DNA ? HBeAg ? 升高、波動、異常的 ALT 慢性 HBV感染 Lok, McMahon. Hepatology 2024 (AASLD Guidelines) 第二十九頁，共四十三頁。 HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? HBsAg陽性 6個(gè)月以上 ? ? 抗 HBe陽性 6個(gè)月以上 ? ? 持續(xù)或間歇升高的 ALT ? 排除肝病的其他原因 ? 肝組織中有中到重度炎癥壞死，與 CHB相當(dāng) Lok, McMahon. Hepatology 2024 (AASLD Guidelines) 第三十頁，共四十三頁。 ? 以下考慮治療： – HBeAg陽性 、 HBV DNA 105 cp/mL和 ALT 2 x ULN – HBeAg陰性 、 HBV DNA 105 cp/mL和 ALT 2 x ULN ? 以下 考慮監(jiān)測 ： – HBeAg陽性、 HBV DNA 105 cp/mL、 ALT ≤2 x ULN – HBeAg陰性、 HBV DNA 105 cp/mL、 ALT ≤2 x ULN ? 以下不需治療 : – HBeAg陰性、 HBV DNA 105 cp/mL、 ALT ≤2 x ULN (如果 ALT 1–2 x ULN， 排除肝病的其他原因 ) 患者何時(shí)存在進(jìn)展性疾病的風(fēng)險(xiǎn)和需要治療？ *肝活檢在幫助決定是否治療方面非常有用 Lok, McMahon. Hepatology 2024 (AASLD Guidelines) 第三十一頁，共四十三頁。 HBeAg陽性慢性乙型肝炎 — 治療目標(biāo)、策略的現(xiàn)狀 第三十二頁，共四十三頁。 HBeAg陽性 乙肝 治療目標(biāo) ? 短期可行目標(biāo)： ? 推薦終點(diǎn)： HBeAg血清轉(zhuǎn)換 1 ? 其它終點(diǎn)： HBV DNA抑制、 ALT復(fù)常 ? 長期目標(biāo) ? 預(yù)防 /終止 /減輕 ? 肝壞死 ? 開展成肝硬化、失代償肝硬化或 HCC ? 最終目標(biāo) ? HBsAg血清轉(zhuǎn)換 ? 延長無疾患生存期 1. Lok, McMahon. Hepatology 2024 (AASLD Guidelines) 第三十三頁，共四十三頁。 HBsAg血清轉(zhuǎn)換 : ? 認(rèn)為是治療的最終目的 ? 與積極性的臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān) ? 代表一個(gè)與急性感染患者實(shí)現(xiàn)有效控制 HBV感染的相同的狀態(tài) ? 但在較短時(shí)間內(nèi)能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換的不常見 Ganem, Prince. N Eng J Med 2024 第三十四頁，共四十三頁。 ? 在慢性 HBV感染過程， HBeAg存在與進(jìn)展性肝臟疾病相關(guān) ? HBeAg血清轉(zhuǎn)換〔 HBeAg消失和抗 HBe出現(xiàn)〕與以下相關(guān)： 1– 5 ? HBV DNA降低， ALT復(fù)常 ? 臨床病情緩解 ? 組織學(xué)上炎癥活動度顯著減輕 ? HBsAg血清轉(zhuǎn)換 ? 持續(xù) HBeAg血清轉(zhuǎn)換〔自發(fā) 或干擾素誘導(dǎo) 6– 11〕明顯有利于長期轉(zhuǎn)歸〔生存利益、無疾患生存期〕 1. Realdi et al. Gastroenterology 1980。 2. Hoofnagle et al. Ann Intern Med 1981。 3. Liaw et al. Gastroenterology 1983。 4. Chu et al Hepatology 1985。 5. Liaw et al Hepatology 1991。
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