【王坤正】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析及處理(已改無錯(cuò)字)
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 脹、 ? 關(guān)節(jié)僵硬和 ? 局部皮膚改變 第二十五頁，共三十七頁。 交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良 ? 疼痛： 局部嚴(yán)重的燒灼樣或深部疼痛，在關(guān)節(jié)活動(dòng)遇冷時(shí)加重，疼痛區(qū)無明確定位 。 ? 關(guān)節(jié)腫脹：是關(guān)節(jié)周圍腫脹而非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。 ? 皮膚改變：包括膝關(guān)節(jié) 、小腿及足部皮膚顏色加深、發(fā)紺，也有皮膚萎縮變薄 。 第二十六頁，共三十七頁。 交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良 ? X線有骨量減少的征象，但無特異性。 ? 骨掃描對(duì)診斷 RSD也沒有幫助。 ? 診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。 ? 腰交感神經(jīng)阻滯有診斷及治療意義。 第二十七頁，共三十七頁。 精神因素 ? 特殊情況，如患者的精神健康狀態(tài)、職業(yè)狀況及環(huán)境因素均可影響對(duì)疼痛的判斷。 ? 不明原因的 TKA后疼痛更易發(fā)生在超重者、有糖尿病、勞動(dòng)力喪失及精神抑郁的人群中。 第二十八頁，共三十七頁。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛診斷經(jīng)驗(yàn) ? 術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生疼痛常為假體松動(dòng)或慢性感染。 ? 術(shù)后持續(xù)性疼痛要考慮急性感染、假體力線不良導(dǎo)致的不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)外因素。 ? 假體松動(dòng)多為間斷性，負(fù)重時(shí)加重，靜止時(shí)減輕；感染那么為持續(xù)性。 第二十九頁，共三十七頁。 TKA術(shù)后疼痛分期 ? 早期疼痛： TKA術(shù)后早期疼痛多由于手術(shù)創(chuàng)傷、血腫、組織反響引起 ，屬于圍手術(shù)期疼痛的處理。 ? 中期疼痛 ：一般術(shù)后 6周左右，此時(shí)已經(jīng)過瘢痕修復(fù)到達(dá)穩(wěn)定期。如果患膝仍然明顯腫脹，局部皮溫明顯升高，輕微活動(dòng)即有明顯的疼痛，特別夜間出現(xiàn)明顯的靜息痛時(shí)，要考慮低毒感染的可能。 ? 后期疼痛 ：術(shù)后 34月開始疼痛 ，要全面分析疼痛的時(shí)間、部位及其與活動(dòng)的關(guān)系。 第三十頁，共三十七頁。 治 療 ? 對(duì)于關(guān)節(jié)外因素導(dǎo)致的疼痛可根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療，包括保守治療和手術(shù)治療。 ? 早期處理可有助于緩解患者疼痛，防止其開展為慢性疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。 ? 延誤診斷和治療 RSD會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙。 ?
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