【正文】 十一頁。 小組訓(xùn)練 :打招呼、報數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫 第七十八頁，共一百四十一頁。 小組訓(xùn)練 :使用樂器唱歌、聽寫 第七十九頁，共一百四十一頁。 家庭訓(xùn)練作品 ： 第八十頁，共一百四十一頁。 三、預(yù)后影響因素 ? 發(fā)病年齡 ? 原發(fā)病與病灶范圍和部位：外傷比卒中好，腦出血比腦堵塞好 ? 失語癥類型：表達(dá)障礙比理解障礙好 ? 病情輕重程度 ? 并發(fā)癥 ? 利手：左利手或雙利手比右利手好 ? 智商 ? 性格 ? 訓(xùn)練時機 ? 訓(xùn)練積極性和對恢復(fù)的期望 第八十一頁，共一百四十一頁。 四、治療方法 改善語言功能的治療方法： ? 1 阻斷去除法 ? 2 Schuell刺激法 ? 3 旋律語調(diào)療法 ? 4 脫抑制法 ? 5 功能重組 ? 6 非自住性言語的自主控制 改善日常生活交流能力的方法 ? 1 交流效果促進(jìn)法 ? 2 功能性交際治療 ? 3 小組治療 ? 4 交流板的應(yīng)用 ? 5 家庭訓(xùn)練 第八十二頁，共一百四十一頁。 五 Schuell刺激療法 第八十三頁，共一百四十一頁。 定義： Schuell刺激療法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強有力的、控制下的聽覺刺激為根底，最大限度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。 主要原那么：刺激 反響 強化 一、刺激療法定義 第八十四頁，共一百四十一頁。 二、失語癥 Schuell刺激療法的主要原那么 刺激原則 說明 利用強的 聽覺刺激 是刺激療法的 基礎(chǔ) ，因為聽覺模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。 適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。 多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸 嗅等刺激（如實物）可以相互促進(jìn)效果。 反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。 正確反應(yīng)要強化 當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正以及矯正刺激 強化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式 不當(dāng)或不充分，要修正刺激。 第八十五頁，共一百四十一頁。 三、治療程序的設(shè)定 〔一〕刺激條件 A．刺激標(biāo)準(zhǔn) 刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時選用詞的長度；在讓患者選擇詞時圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不管采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原那么。 B．刺激方式 包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。 第八十六頁，共一百四十一頁。 C ．刺激強度 是指刺激的強弱選擇，如刺激的次數(shù)〔聽覺刺激時治療師說幾遍〕有無輔助刺激〔如手勢或結(jié)合文字的治療方法〕等。 D ．材料選擇 一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個人的背景和興趣愛好來選擇和制作。 第八十七頁，共一百四十一頁。 (二 )刺激提示 給患者一個刺激后，患者應(yīng)有反響，當(dāng)無反響或局部答復(fù)正確時常常需要進(jìn)行提示。在提示時要注意以下幾點： A．提示的前提 要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時規(guī)定在多少秒后患者無反響再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時，閱讀理解中有錯答時等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運動功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時，刺激后等待出現(xiàn)反響的時間應(yīng)較長。 B．提示的方式 方式：語音提示，選詞提示，描述提示，手勢提示，文字提示。 重度患者提示的工程較多，呼名提示包括描述、手勢、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。 第八十八頁，共一百四十一頁。 (三 )治療課題評價 〔 1〕是指在具體課題進(jìn)行時，對患者反響進(jìn)行評價。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無反響時要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反響或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個等級進(jìn)行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù) 3次正答率大于 80%以上時，即可進(jìn)行下一課題的治療。 〔 2〕正確反響除了按設(shè)定時間作出的正確答復(fù)外，還包括延遲反響和自我更正，均應(yīng)以〔 +〕表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反響為誤答，以〔 〕表示。 第八十九頁，共一百四十一頁。 (四 )反響 反響可穩(wěn)固患者的正確反響，減少錯誤反響。 正強化：當(dāng)患者正答時采取肯定患者的反響，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動作比較，以擴大正確反響，以上這些方法稱為正強化。 負(fù)強化：當(dāng)患者誤答時要對此反響進(jìn)行否認(rèn)并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進(jìn)行否認(rèn)，否認(rèn)錯誤答復(fù)并指出正答的方法稱為負(fù)強化。其他患者保持注意，對答案進(jìn)行說明描述和改變控制刺激條件等。 第九十頁，共一百四十一頁。 (1)按語言模式和失語程度選擇課題 失語癥大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原那么上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者那么重點放在活化其殘存功能或進(jìn)行實驗性的治療。 四、治療課題的選擇 第九十一頁，共一百四十一頁。 ? 不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題 ? ? 語言模式 程度 訓(xùn)練課題 ? ? 聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配 是或非反響 ? 中度 聽短文做是或非反響、正誤判斷、口頭命令 ? 輕度 在重度根底上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜 ? 讀解 重度 畫和文字的匹配〔日常物品，簡單動作〕 ? 中度 情景畫、動作與句子，文章配合簡單書寫命令 ? 輕度 執(zhí)行命令，讀短文答復(fù)以下的問題，長的書寫命令的 ? 執(zhí)行，讀長篇文章〔故事等〕后答復(fù)以下的問題。 第九十二頁，共一百四十一頁。 ? 說話 重度 復(fù)述〔單音節(jié)、單詞、系列語、問候語〕稱呼〔日 ? 常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等〕 ? 中度 復(fù)述〔短文〕讀音〔短文〕稱呼，動作描述〔動詞 ? 的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述〕。 ? 輕度 事物的描述，日常生活話題的交談。 ? 書寫 重度 姓名、聽寫〔日常物品單詞〕。 ? 中度 聽寫〔單詞 短文〕書寫說明 ? 輕度 聽寫〔長文章〕、描述性書寫、日記。 ? 其它 計算〔練習(xí)、錢的計算〕寫字、繪畫、寫信、查字 典、寫作、 ? 利用趣味活動等均應(yīng)按程度進(jìn)行。 第九十三頁，共一百四十一頁。 (2)按不同失語癥類型選擇課題 不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題 失語癥類型 訓(xùn)練重點 命名性失語 口語命名，文字稱呼 Broca失語 口語、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練 Wernicke失語 聽理解、會話、復(fù)述 傳導(dǎo)性失語 聽寫、復(fù)述 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解〔以 Wernicke失語為根底〕 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 以 Broca失語課題為根底 第九十四頁，共一百四十一頁。 第九十五頁，共一百四十一頁。 六 促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練 第九十六頁，共一百四十一頁。 一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原那么 目的： 是使失語患者最大程度地利用其 殘存交流 能力，能有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。 第九十七頁，共一百四十一頁。 訓(xùn)練原那么 〔 1〕重視日常性的原那么 采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓(xùn)練材料〔如實物、照片新聞報道等〕。 〔 2〕重視傳遞性的原那么 除了用口頭語以外，還利會用書面語、手勢語畫圖等代償手段來傳遞信息。 〔 3〕調(diào)整交流策略的原那么 方案應(yīng)包括促進(jìn)運用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。 〔 4〕重視交流的原那么 設(shè)定更接近于實際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反響。 第九十八頁，共一百四十一頁。 ? 〔 3〕具體方法 ? 將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式〔如呼名、描述語、手勢等〕將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測等質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反響。 第九十九頁，共一百四十一頁。 〔 4〕評價： 交流效果的評價 評價分 內(nèi) 容 5 首次既將信息傳遞成功 4 首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功 3 通過屢次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功 2 通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來 1 雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤 0 不能傳遞信息 U 評價不能 第一百頁，共一百四十一頁。 四、代償手段的利用和訓(xùn)練 主要有手勢語、描畫、和使用交流板的交流方法。 〔 1〕手勢語的建立 是否反響的建立 手勢反響的建立 指點動作的建立 〔 2〕繪圖聯(lián)系 〔 3〕交流版或交流手冊 第一百零一頁，共一百四十一頁。 七 聽理解訓(xùn)練 第一百零二頁，共一百四十一頁。 第七節(jié) 聽理解訓(xùn)練 ? 在其他治療工程進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽理解訓(xùn)練。聽理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。 ? 1 語音辨識 ? 讓患者從事先錄好的聲音〔每組一個或多個詞語音，余為社會自然音：狗叫