xx省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則(已改無錯字)
2024-09-28 14 本頁面
【正文】 定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費用自理。 定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是指基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級以下定點綜合醫(yī)療機構(gòu)以及定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 第十九條疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能滿足基本治療需求時，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險a類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診有效時間為90天。 第二十條參保人員需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。 第二十一條學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為17萬元。 其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為15萬元。 第二十二條參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天按實際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。 第二十三條參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡稱“特殊病種”）進行門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。 第二十四條參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫(yī)療保險年度為一個結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。 第二十五條參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。 第二十六條連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險年度住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險年度分別計算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費累加計算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用與次年支付的醫(yī)療費累加計算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計算。 第二十七條未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 費的參保人員，跨醫(yī)療保險年度住院的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用。 第二十八條參保人員跨參保制度住院治療或進行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計算。 第二十九條參保人員患病時須持本人的社會保障卡（《醫(yī)療保險手冊》）到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)
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