7業(yè)務(wù)院長查房工作要求(已改無錯(cuò)字)
2024-09-26 13 本頁面
【正文】 合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量（以病歷醫(yī)囑單和病程記錄以及檢查結(jié)果為依據(jù)）。 手術(shù)質(zhì)量（以手術(shù)記錄和病歷術(shù)后病程記錄為依據(jù)）。 院內(nèi)感染控制情況（以病歷有關(guān)記錄為依據(jù)）。 有無差錯(cuò)事故（是否存在漏報(bào)或無故不登記，以差錯(cuò)登記本為依據(jù)，）。 住院日控制（含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計(jì)劃天數(shù)）。 醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量（聽取臨床科室的意見）。 病人是否滿意（現(xiàn)場征詢病人意見）。 1重點(diǎn)病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人）醫(yī)療救治情況。 1醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。 1知情告知情況（醫(yī)患溝通是否到位） 1人員在崗（科主任及被抽查病例的主管醫(yī)師）及院內(nèi)各項(xiàng)制度落實(shí)情況。 1新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展情況。 1主要醫(yī)療儀器設(shè)備、急救藥品應(yīng)用及管理情況。 1上級(jí)醫(yī)師及科主任對(duì)病區(qū)病人知曉程度。 四、科室匯報(bào) 科主任、護(hù)士長匯報(bào)本周期科室情況，應(yīng)簡明扼要、內(nèi)容清楚，匯報(bào)內(nèi)容如下： 本周期內(nèi)醫(yī)療指標(biāo)完成情況。 本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃要點(diǎn)及計(jì)劃完成情況。 當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析。 對(duì)有關(guān)科室及醫(yī)院質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。 五、質(zhì)量評(píng)價(jià) 質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是業(yè)務(wù)查房的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既要對(duì)每個(gè)病人個(gè)案病例醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，又要根據(jù)科室匯報(bào)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在每次業(yè)務(wù)查房的最后結(jié)論中，要提出科室和部門的質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容。 業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，要認(rèn)真做好業(yè)務(wù)查房記錄并存檔。 被查科室和各部門在業(yè)務(wù)查房后制定具體整改措施，并在下次業(yè)務(wù)查房前整改到位。 科室查出的問題及整改不到位的科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)要求扣除相應(yīng)分值。 醫(yī)務(wù)科2016年2月16日 第四篇：護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房要求護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房要求 郭臘梅（8月） 一、護(hù)理會(huì)診制度 護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、深靜脈穿刺、難扎靜脈穿刺、呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理、疑難病例護(hù)理、特殊?？谱o(hù)理等本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。 護(hù)理會(huì)診要求。申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。 護(hù)理會(huì)診種類： a、科間會(huì)診。由申請(qǐng)科室主管護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請(qǐng)科室。一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。 b、疑難病例會(huì)診。經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。 會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。 護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理申請(qǐng)會(huì)診記錄單上。 參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。 護(hù)理會(huì)診記錄單應(yīng)留檔。 二、業(yè)務(wù)查房 1 1查房地點(diǎn)，以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。2位置站立順序 查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床
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