壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防概述(已改無錯(cuò)字)
2023-03-28 11:57:51 本頁(yè)面
【正文】 時(shí)進(jìn)行、病情變化時(shí) ? 觀察所有受壓部位（骨隆突處）皮膚情況 Braden Scale 評(píng)估表 ? Braden （美國(guó)）訃為導(dǎo)致壓瘡發(fā)生癿主要危險(xiǎn)因素有 6種，據(jù)此做評(píng)估，包括： ? 感知、活動(dòng)力、秱動(dòng)力、失禁情況、營(yíng)養(yǎng)情況、摩擦力 /剪切力 Braden Scale 評(píng)估表 ? 分?jǐn)?shù)低表示危險(xiǎn)增加 ? 輕度危險(xiǎn)： 1518分 ? 中度危險(xiǎn)： 1314分 ? 高度危險(xiǎn)： 1012分 ? 極度危險(xiǎn)： ≤9分，難度、工作量大 Braden Scale 評(píng)估表 1 2 3 4 感覺 完全受限 對(duì)疼痛沒有反應(yīng)或身體接觸床的大部分面積都沒有疼痛感 非常受限 對(duì)疼痛有反應(yīng) ， 但除呻吟 、 煩躁不安外 ， 不能表達(dá)其不適 輕微受限 對(duì)語言指揮有反應(yīng)， 但不是總能表達(dá)清楚；或一到兩個(gè)肢體有感覺障礙 無缺損 對(duì)語言指揮反應(yīng)良好 ， 完全沒有感覺障礙 潮濕 持續(xù)潮濕 皮膚持續(xù)暴露在潮濕中， 每次翻身均發(fā)現(xiàn)潮濕 潮濕 皮膚經(jīng)常處于潮濕中 ， 但不是始終潮濕 ， 幾乎每次移動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)潮濕 有時(shí)潮濕 皮膚有時(shí)會(huì)潮濕 ，每天需額外更換單子 很少潮濕 皮膚一般情況下干爽 ， 只需常規(guī)換單子 運(yùn)動(dòng)量 限制臥床 臥床 坐位 行走能力嚴(yán)重受損或不存在 ， 站不起 ， 需依賴輪椅 偶爾行走 可短距離行走 ， 伴或不伴輔助 ， 每次移動(dòng)需消耗大量力氣 時(shí)常行走 每天至少室外行走兩次 ， 室內(nèi)每?jī)尚r(shí)活動(dòng)一次 控制力 完全受限 沒有輔助 ， 身體或肢體不能輕微改變位置 非常受限 可偶爾或輕微改變身體或肢體位置 輕微受限 可獨(dú)立經(jīng)常輕微改變身體或肢體位置， 但不能大的改變 不受限制 可獨(dú)立進(jìn)行大的改變 營(yíng)養(yǎng) 非常缺乏 從來未吃完整的一餐 ，或很少吃完每餐的 1/3，每天 2餐 ， 缺乏蛋白質(zhì) ，攝入液量少或腸外營(yíng)養(yǎng)， 進(jìn)清流或超過五天靜脈輸液維持 可能缺乏 很少吃完一餐 ， 通常只吃完每餐的 1/2， 蛋白質(zhì)只是每日三餐中的
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