內(nèi)分泌抗感染藥物治療(已改無錯字)
2023-01-19 18:30:12 本頁面
【正文】 的抗甲狀腺藥物治療治療 3個月內(nèi)需積極復查血常規(guī)，以避免嚴重粒缺出個月內(nèi)需積極復查血常規(guī)，以避免嚴重粒缺出現(xiàn)。粒缺一旦發(fā)生應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，經(jīng)驗現(xiàn)。粒缺一旦發(fā)生應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素治療，在抗生素問世前，死亡率性使用廣譜抗生素治療，在抗生素問世前，死亡率高達高達 90～～ 95%，自應(yīng)用抗生素后，已下降至，自應(yīng)用抗生素后，已下降至 20%，但仍需早期診斷、早期治療。但仍需早期診斷、早期治療。治療、治療（ 1）一旦有發(fā)熱即應(yīng)做血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，并立即給予廣譜抗生素治療。待證實病原體后再改用針對性的制劑。如未能證實病原體則廣譜抗生素的經(jīng)驗性治療必須給足療程，并應(yīng)注意防治二重感染，如 霉菌 、 厭氧菌 等。（ 2）對急性粒細胞缺乏癥者必須給予嚴格的消毒隔離保護，最宜于置入空氣凈化的無菌室內(nèi)，加強皮膚、口腔護理，以防交叉感染。粒細胞缺乏癥者抗感染治療常為搶救成功與否的關(guān)鍵。 無菌層流室護理和成份輸注粒細胞使一些嚴重患者獲救， 2～ 3周后可逐漸恢復。再障型預(yù)后差，常因難以控制的感染致死。 爭議焦點爭議焦點?，搶救經(jīng)驗表明，密切觀察患者血像變化，搶救經(jīng)驗表明，密切觀察患者血像變化，及早發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)，?及早治療，使用綜合治療方法，即廣譜足及早治療，使用綜合治療方法，即廣譜足量抗生素、量抗生素、 G—CSF和層和層?流病房使用，能最大限度地降低死亡率。流病房使用，能最大限度地降低死亡率。既往相關(guān)研究存在的問題既往相關(guān)研究存在的問題? 研究人員對循環(huán)策略的依從性差研究人員對循環(huán)策略的依從性差? 絕大多數(shù)研究僅限于單個絕大多數(shù)研究僅限于單個 ICU? 絕大多數(shù)研究完全依賴于臨床的細菌培養(yǎng)結(jié)果，而沒有絕大多數(shù)研究完全依賴于臨床的細菌培養(yǎng)結(jié)果，而沒有采取主動的調(diào)查性培養(yǎng)采取主動的調(diào)查性培養(yǎng)? 分析耐藥率時沒有區(qū)分定植菌與致病菌分析耐藥率時沒有區(qū)分定植菌與致病菌? 缺乏對于定植菌的專門分析缺乏對于定植菌的專門分析? 缺乏隨機和對照缺乏隨機和對照? 研究過程沒有排除其他醫(yī)院感染控制技術(shù)和耐藥防治對研究過程沒有排除其他醫(yī)院感染控制技術(shù)和耐藥防治對策的干擾策的干擾指導合理用藥和防止耐藥的新理論指導合理用藥和防止耐藥的新理論q PK/PD理論q MPC理論Slide no 23PK/PD 理論理論?Pharmacokiics (PK) –serum concentration profile–peration to site of infection?Pharmacodynamics (PD)–susceptibility – MIC/MBC (potency)–concentration vs. timedependent killing–persistent (postantibiotic) effects (PAE)Patterns of Antibacterial Activity Pattern Pharmacodynamic correlate Timedependent killing Time above MIC and minimal to moderate (TMIC) persistent effects Timedependent killing AUC/MIC ratio and prolonged persistent effects Concentrationdependent AUC/MIC ratio killing and prolonged or persistent effects Cmax/MIC ratioTime (hours)ConcentrationMIC0Cmax/MIC： 810– Aminoglycosides– FluoroquinolonesAUC/MIC： ≥25 for less severe infections， ≥125 for more severe infections– Vanycin–FluoroquinolonesTime MIC： 4050%–?lactams–MacrolidesPK/PD ParametersCraig WA: Clin Infect Dis 26: 112, 1998
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