【正文】 儲(chǔ)備（ cardiac reserve） 心室功能曲線（犬） （五）心臟泵血功能的調(diào)節(jié) （ 1）前負(fù)荷（ preload）： 異長(zhǎng)調(diào)節(jié) Starling mechanism of heart： 在生理范圍內(nèi)，心肌纖維越長(zhǎng)，心肌收縮產(chǎn)生的能量越大，搏出量越大。 Starling curve的特點(diǎn)： 不依賴神經(jīng)和體液因素 i. 充盈壓 12~15mmHg為心室肌細(xì)胞的最適前負(fù)荷 ii. 充盈壓 15~20mmHg，曲線平坦 iii. 無明顯的降支，抗伸展性 每搏輸出量的調(diào)節(jié) 對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，如體位變化及左右心室搏出量不平衡時(shí)。 preload 影響因素： 回心血量 心室舒張時(shí)間 靜脈回流速度 剩余血量：與心肌收縮能力有關(guān) 自身調(diào)節(jié)的生理意義： 心包內(nèi)壓 心室順應(yīng)性 （ 3）后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓 （ 2） 心肌收縮能力 心肌收縮能力 （ cardiac contractility）：心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)） 心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響 心率對(duì)心泵功能的影響 40次 /分 ~ 180次 /分 P CO 第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與生理特性 心肌組織的生理特性 excitability autorhythmicity conductivity contractivity 傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)（ P細(xì)胞和過度細(xì)胞） 房室交界 房室束（希氏束） 浦肯野纖維網(wǎng) 房結(jié)區(qū) 結(jié)區(qū)：無節(jié)律性 結(jié)希區(qū) 結(jié)間束 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 內(nèi)向電流： 膜外 膜內(nèi) + 外向電流： 膜內(nèi) 膜外 + （一）心肌細(xì)胞的類型及特征 工作細(xì)胞 自律細(xì)胞 心房肌細(xì)胞 心室肌細(xì)胞 浦肯野細(xì)胞 P細(xì)胞 快反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞 （快 Na+通道） （慢 Ca2+通道） 靜息電位的形成： Ik1 動(dòng)作電位的形成 0期：快 Na+通道 激活快，失活快 局部電流 快 Na+通道開放 去極化到閾電位（ 70mv） + + 再升性 Na+內(nèi)流 TTX所阻斷 （ 1）去極化過程 （二）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1） 1期： K+外流 一過性外向電流（ Ito） 2） 2期： Ik1 Ca2+內(nèi)流 Na+內(nèi)流 K+外流 內(nèi)入性整流現(xiàn)象 慢 Ca2+通道的特點(diǎn)： a) Ca2+通道激活、失活時(shí)間長(zhǎng)于快 Na+通道 b) 電壓依賴式，閾電位水平（ 50~35mv）高于快 Na+通道（ 70~55mv） c) 能被 Mn+和 Ca2+通道阻滯劑（維拉帕米、異博定）所阻斷 （ 2）復(fù)極化過程 3） 3期： Ik 有 Na+的參與，不是單純的 K+流 快速?gòu)?fù)極末期 （ 3）靜息期： 4期， Ik1 3 Na+ 2 K+ 生電性鈉泵 Ca2+ 3Na+ 浦肯野細(xì)胞 與心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位相似 4期：自動(dòng)去極 If Na+， 60mv 100mv，時(shí)間， Cs2+阻斷 （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞 Ik （ 1）去極化過程： 0期 慢 Ca2+通道（ ICaL）開放 0期除極幅度低，速度慢 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 （ 2）復(fù)極化過程： 3期， Ik 、 ICaL （ 3） 4期自動(dòng)去極化 Ik If ICaT （ 1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平 （ 2）閾電位水平 （ 3）引起 0期去極化的離子通道性狀 影響興奮性的因素 二、心肌細(xì)胞的生理特性 （一）興奮性 高 K+ 興奮性 興奮性 靜息 激活 失活 復(fù)活 興奮性的周期性變化 1) 有效不應(yīng)期： Na+通道失活，還未恢復(fù)到備用狀態(tài) 2) 相對(duì)不應(yīng)期： 3) 超常期：引出的動(dòng)作電位的幅度和上升速率均低于正常 竇房結(jié)： 自律性最高，竇性心律 心臟的起搏點(diǎn) 1) 搶先占領(lǐng) 2) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑 異位心律 （二）自動(dòng)節(jié)律性 心肌組織能夠在沒有外來刺激的情況下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性 影響自律性的因素 1) 4期自動(dòng)除極的速度 2) 最大舒張電位的水平 3) 閾電位水平 （三）傳導(dǎo)性 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) 心臟起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 結(jié)間束及興奮在心房?jī)?nèi)的傳播 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 竇房結(jié) 心房肌及優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 房室交界 房室束（希氏束）及分支 浦肯野系統(tǒng) 心室肌 左、右束支 房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和 延擱作用 房室延擱的生理意義： 保證心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，對(duì)心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，具有十分重要的意義。 1）動(dòng)作電位 0期去極速度和幅度 2）鄰近部位膜的興奮性 影響傳導(dǎo)性的因素 （ 1）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑、縫隙連接的數(shù)目和功能狀態(tài) （ 2）生理因素 （四）心肌細(xì)胞的收縮性 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與代償間歇 三、體表心電圖 心電圖（ electrocardiogram, ECG）： 將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。它反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。 心電圖是整個(gè)心臟在心動(dòng)周期中各細(xì)胞活動(dòng)的綜合向量變化。 （一）正常心電圖各波和間期的意義 P波： 兩心房 的 去極化 PR間期： 房室傳導(dǎo)時(shí)間 QRS波的起點(diǎn) P波的起點(diǎn) QRS波群： 兩心室 的 去極化 T波： 心室復(fù)極（ 3期復(fù)極） U波： ST段： 心室平臺(tái)期 QT間期： 代表心室開始興奮到完全復(fù)極 T波結(jié)束 QRS波開始 Ta波（心房 T波）： 心房的復(fù)極 PR段： 興奮在房室交界區(qū)的傳導(dǎo) QRS波起點(diǎn) P波終點(diǎn) （二）心肌動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系 第三節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn) 彈性貯器血管：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及大的分支 彈性纖維豐富 分配血管：從主動(dòng)脈到小動(dòng)脈之間的血管 輸送血液 毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈 彈性纖維 平滑肌 調(diào)節(jié)血流量 毛細(xì)血管前括約?。簺Q定毛細(xì)血管的開放數(shù)量 交換血管：真毛細(xì)血管， 物質(zhì)交換的場(chǎng)所 毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈 容量血管：靜脈 短路血管：小動(dòng)脈 —小靜脈， 與體溫調(diào)節(jié)有關(guān) 三、動(dòng)脈血壓 （一）動(dòng)脈血壓的形成 概念：在動(dòng)脈系統(tǒng)中，流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力 前提：循環(huán)系統(tǒng)中要有足夠的血流量 平均充盈量： 7mmHg 心室射血：產(chǎn)生血流的動(dòng)力 一次射血 70ml左右， 1/3流向小動(dòng)脈， 2/3留在大動(dòng)脈 外周阻力：血液在流動(dòng)過程中遇到的阻力 小動(dòng)脈 、 微動(dòng)脈 的阻力 大動(dòng)脈管壁的彈性 意義： 1) 使左心室的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈中的連續(xù)血流 2) 使動(dòng)脈血壓的變動(dòng)幅度遠(yuǎn)小于左心室的變動(dòng)幅度 （二）正常值 收縮壓：表示在動(dòng)脈中的最高壓力（收縮中期） 舒張壓：最低壓（舒張末期） 脈壓：收縮壓和舒張壓之差 平均動(dòng)脈壓：舒張壓 + 1/3脈壓 （三）影響動(dòng)脈血壓的因素