工傷認(rèn)定申請表(20xx版)(已改無錯(cuò)字)
2022-09-02 05:45:04 本頁面
【正文】 件核對）、上下班路線圖（在地圖復(fù)印件上注明）、實(shí)際居住地證明（暫住證原件及復(fù)印件或?qū)嶋H居住地所在村、社區(qū)居委出具的相關(guān)證明）。3. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門證明或其他有效證明（提供原件核對）。4. 屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。5. 屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷至殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。四、 注意事項(xiàng)：(一) 工傷認(rèn)定申請報(bào)送材料中，由用人單位提供的材料，須加蓋用人單位公章；由其他有關(guān)部門出具的證明材料，提供原件與復(fù)印件。(二) 受傷職工系勞務(wù)派遣用工的，工傷認(rèn)定申請表單位意見欄應(yīng)同時(shí)加蓋派遣單位和實(shí)際用工單位公章。(三) 非法用工單位職工和用人單位使用童工受到事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，不作為工傷認(rèn)定的對象，但社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可依申請判定其是否符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的情形。申請判定時(shí)也同樣提供上述相關(guān)材料。職工姓名性別出生年月年 月 日身份證號碼用人單位單位聯(lián)系電話職業(yè)、工種或工作崗位參加本單位 工作時(shí)間申請工傷或視 同 工 傷事故時(shí)間初次診斷時(shí) 間傷 害 部 位 或
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