母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血doc(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-15 09:56:53 本頁(yè)面
【正文】 直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的，放散試驗(yàn)也應(yīng)該是陽(yáng)性， 但不一定有游離抗體；直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性的，其他兩項(xiàng)試驗(yàn)應(yīng)該是陰性 ,但ABO系統(tǒng)除外。有時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不完全符合上述分析的情況 ,一般說(shuō)任何一項(xiàng)出現(xiàn)陽(yáng)性都可以支持新生兒溶血病的診斷。但也有實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不完全符合的情況。（四） 母親血樣標(biāo)本的檢查(B)效價(jià)的檢測(cè)母親是O型,嬰兒是A型時(shí)，測(cè)IgG抗A的效價(jià)，嬰兒是B型時(shí)，測(cè)IgG抗B的效價(jià)。一般說(shuō)效價(jià)在256以上有參考價(jià)值，512以上出現(xiàn)明顯臨床癥狀的較多，但也有例 外。如果在嬰兒血清里或細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)ABO以外的抗體，在母親血清里也應(yīng)該能檢出相同特異性的抗體?？捎迷噭┘?xì)胞檢出和鑒定。夫婦ABO血型相容時(shí)可用患兒父親的紅細(xì)胞來(lái)檢測(cè)母親血清中的不規(guī)則抗體。3． 相關(guān)血型抗原的檢測(cè)母親血清里出現(xiàn)了一種特異性抗體，其紅細(xì)胞上應(yīng)該缺乏相應(yīng)的抗原。例如，母親血清里檢出抗D, 她的紅細(xì)胞應(yīng)該是Rh 陰性，沒有D抗原。這種情況下 ,新生兒很可能是Rh陽(yáng)性。四、治療方法一、光照療法膽紅素能吸收光，以波長(zhǎng) 450460nm （毫微米）的光作用最強(qiáng)，對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素分解作用大 23 倍，可使未結(jié)合膽紅素IXα（Z）轉(zhuǎn)化成異構(gòu)體IXα（E）, 該異構(gòu)體為不能進(jìn)入腦組織的無(wú)毒的水溶性雙吡咯，易從尿內(nèi)排出，使血清膽紅素濃度降低，其療效僅次于換血療法。二、換血療法通過換血療法即可換出抗體和致敏的紅細(xì)胞，減輕溶血，矯正貧血，防止心力衰竭，又可換出大量血清膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。（一） 適應(yīng)證新生兒有下列指征之一可換血：①產(chǎn)前已明確胎兒為ABO或Rh溶血病，新生兒出生時(shí)Hb120g/L，伴水腫，肝脾腫大；②貧血嚴(yán)重，伴充血性心力衰竭；③生后黃疸急驟加重，12小時(shí)血清總膽紅素205umol/L（12mg/dl），24小時(shí)273umol/L（16mg/dl），36小時(shí)血清總膽紅素308umol/L（18mg/dl）；④血清總膽紅素342umol/L（20mg/dl）；⑤不論血清膽紅素濃度的高低，出現(xiàn)膽紅素腦病者；⑥早產(chǎn)或前一胎兒為嚴(yán)重新生兒溶血病者，須適當(dāng)放寬換血指征。（二） 新生兒換血治療對(duì)血液的要求（1）選用新鮮的紅細(xì)胞血為了使紅細(xì)胞立即有供氧能力，一般選用5天以內(nèi)的新鮮紅細(xì)胞，亦可選用采血后立即冰凍的去甘油冰凍紅細(xì)胞，以確保最大的紅細(xì)胞2，3－二磷酸甘油酸（2,3DPG）水平，減少無(wú)活力的紅細(xì)胞釋放出額外的膽紅素和能導(dǎo)致心率不齊的鉀離子。 （2）換血用的其它血液成分 可在紅細(xì)胞中加入血漿或5％白蛋白，紅細(xì)胞壓積應(yīng)維持在55％左右。換血時(shí)，血小板和凝血因子并不是關(guān)鍵成分；但早產(chǎn)兒可能發(fā)生散布性血管內(nèi)凝固，包括血小板和凝血因子減少，特別是纖維蛋白原減少引起的出血。在這種情況下，有必要輸注新鮮冰凍血漿和/或血小板。（三）新生兒換血時(shí)血型的選擇換血時(shí)血型的選擇視不同情況有不同的要求，A
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