醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進措施方案doc(已改無錯字)
2022-08-14 20:07:47 本頁面
【正文】 任護士交待注意事項，防止發(fā)生麻醉并發(fā)癥，并做記錄。富?？h婦幼保健院檢驗科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案一、質(zhì)量管理 科主任負責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進。應(yīng)有適宜的實驗室信息系統(tǒng)(LIS)進行檢驗數(shù)據(jù)管理，存在問題有分析、處理程序及改進措施，有記錄文件。 2．每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄。 3．制定全員培訓(xùn)計劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進的全過程。員工知曉質(zhì)控要求、質(zhì)控程序及方法。4．制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃，做到知識不斷更新。對特殊檢驗項目和新技術(shù)新業(yè)務(wù)實施準(zhǔn)人管理，有制度，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項目。有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比較的檢查項目。二、工作規(guī)范 1．開展臨床檢驗項目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)人項目，開展特殊檢查的實驗室應(yīng)有驗收、準(zhǔn)人程序。工作人員有上崗資格證明文件，應(yīng)建立實驗項目臨床應(yīng)用指南或手冊，定期更新，對本院尚未開展或條件不具備開展的部分檢驗項目應(yīng)有規(guī)范的外送運行機制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議。有檢查服務(wù)項目清單，能夠提供24h急診服務(wù)，能夠滿足臨床工作需要 2．科室布局與流程合理，符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落實到位做到“一人、一針、一管、一片”，實驗室廢棄物、尖銳器具的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標(biāo)志，使用正確。 3．有室內(nèi)質(zhì)控制度及室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序，參加衛(wèi)生部或省市臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，有記錄，有EQA回報不及格結(jié)果的處理程序。有工作記錄。檢測方法、儀器操作須有SOP文件，本專業(yè)組人員均知曉并執(zhí)行。有設(shè)備操作規(guī)程，有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗設(shè)備(10萬元及以上)相關(guān)資料。及時淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑，有記錄資料。應(yīng)有二級以上生物安全柜的配置，應(yīng)有個人防護用具(護目鏡、洗眼裝置等) 5．對檢查結(jié)果報告實行歸口管理，有報告管理與簽發(fā)制度。有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度，與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件?？剖壹夹g(shù)人員要主動下臨床科室征求意見，有記錄資料。應(yīng)定期(半年)或不定期向臨床醫(yī)師提供抗生素藥敏種類，應(yīng)有報告時限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行的對應(yīng)措施，平診檢驗結(jié)果日報時間：生化、臨檢≤24h，免疫≤48h.三、醫(yī)療安全 1．有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進行演練及掌握，消防設(shè)備配置合理，標(biāo)志醒目，有緊急通道。對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專人、定位、定量保管，并有嚴(yán)格的保管與使用制度。醫(yī)護人員熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求，落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施”，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有專兼人員進行督查，并有記錄文件。制定科室“差錯及事故報告處理制度”，建立差錯及事故登記本，對發(fā)生的差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)處，并登記、討論。新開展的檢驗項目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件 2．應(yīng)有能夠迅速提供臨床檢查結(jié)果的運行機制、制度及程序，對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性 3．履行有關(guān)告知程序，落實操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、操作項目，科室要列出目錄，各級人員
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