x線解剖骨刺秘方ct和mri磁共振doc(已改無錯字)
2022-08-14 13:29:32 本頁面
【正文】 康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時受壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內的細小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結構表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。 第三課完 第四課，學會看腰椎CT/MRI矢狀面圖。 圖（四）是脊柱腰區(qū)的側視圖，或稱矢狀面圖像。 請注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質子密度像，對于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結構：位于椎體之間的椎間盤應是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個9mm的椎間盤突出（HNP），骨質有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學術上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。 硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結構，填充在椎體后方的中央椎管內。此囊袋內有可自由浮動的由運動神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。 黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強脊柱的穩(wěn)定性。此結構可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。 第四課完 第五課，找到腰椎間盤的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū) 現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來學習前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過核磁共振報告，有些術語聽起來可能很熟悉，因為這些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置。 藍色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因為后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側。因為此區(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號位置。常?？吹竭^往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請記住，發(fā)生在側隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內區(qū)”，也叫作“關節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實上只有5% 到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側。當椎間盤突出確實發(fā)生在此區(qū)時，對病人來說通常是必較麻煩的。這是因為具有超精細神經(jīng)結構的“背根節(jié)”(DRG) 位于此區(qū)。對于背根節(jié)的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。 第五課完 第六課，觀察軸狀面CT脊髓造影 ?，F(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。 圖（六）的是來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）。因為此層是椎間盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結構而不能看到椎間盤本身。 注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因為造影劑只填充到背根節(jié)以下的根鞘，L5 的背根節(jié)不能很好顯示。我在每側背根節(jié)的中央劃了一條黑線。 還請注意椎間關節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關節(jié)突與L5下關節(jié)突之間的一個三明治。 160
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