【正文】 分為干性和濕性兩種。、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。此時應給予保護性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。、水泡，嚴重者可造成糜爛、破潰。對有少量滲出液的濕性皮膚反應，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、冰蚌油，或慶大霉素、維斯克、康復新交替濕敷。對已發(fā)生局部潰瘍繼發(fā)感染者應暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進愈合。②黏膜反應：主要是口腔黏膜反應。、腫、充血，唾液分泌減少，口干稍痛。此時為輕度黏膜反應。護理措施是保持口腔清潔，每次飯后用溫開水漱口，以去除食物殘渣，早、晚用軟毛牙刷及含氟牙膏中防酸牙膏刷牙，以免損傷傷口黏膜。飲食忌過冷、過熱、過硬，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。、斑點狀白膜、潰瘍形成為中度黏膜反應，有明顯的吞咽疼痛，進食困難，須保護黏膜，消炎止痛，促進潰瘍愈合。應根據(jù)病人口腔pH值選擇適宜的漱口液漱口，用維斯克或康復新行口腔噴霧，每日4～5次，以促進炎癥消退和潰瘍愈合。進食前可用2%利多卡因噴霧止痛。、糜爛、出血并融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，不能進食，并有發(fā)熱，則為重度黏膜反應，須暫停放療。給予口腔護理每日2次，清除粘性分泌物，可用慶大霉素、維生素B12交替含服。遵醫(yī)囑給予靜脈輸入抗生素，補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等高價營養(yǎng)液，促進潰瘍愈合。③胸部放療反應：胸部照射如食管癌放療1～2周后可出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫，局部疼痛，吞咽困難，粘液增多，囑病人每次進食后飲適量溫開水以沖洗食管，含服維斯克或康復新以減輕炎癥和水腫。肺癌放療可出現(xiàn)放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳白色泡沫樣痰、呼吸急促、胸痛等。病人應注意保暖，保持病室內(nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染，霧化吸入(藥液配制：生理鹽水30～50ml內(nèi)加入慶大霉素8萬U，α糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg)，每日2次。遵醫(yī)囑給予抗生素、激素等治療。如病人痰中帶血，有咳血情況，要保持鎮(zhèn)靜，并給予止血藥。出現(xiàn)大咯血時應立即通知醫(yī)生，讓病人頭偏向一側(cè)，防止窒息，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。④腹部放療反應：腹部照射，尤其是腹部大面積照射時，可并發(fā)放射性腸炎、胃腸功能紊亂、腸黏膜水腫，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。輕者給予清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予止吐藥，嚴重者需輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。盆腔照射可引起放射性直腸炎，病人表現(xiàn)為里急后重、肛門墜脹、水樣便及便血等。遵醫(yī)囑給予消炎、止瀉、止血藥，可用洗必泰栓、復方普魯卡因液、維斯克或氫氧化鋁膠等保留灌腸。觀察記錄病人的排便次數(shù)、性質(zhì)、顏色等。如盆腔照射引起膀胱炎，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或血尿。應遵醫(yī)囑行無菌導尿術，用止血劑加生理鹽水、呋喃西林液等進行膀胱沖洗。根據(jù)出血程度不同，每日沖洗2次或2小時一次不等。囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑予以消炎對癥處理。必要時用5%甲醛溶液灌注，使黏膜血管表面蛋白凝固以達到止血的目的。操作時避免藥物刺激尿道口，注意觀察病人有無腹痛、尿道口痛等不適。?其主要內(nèi)涵有哪些?.日常生活活動是指人在日常生活中所必不可少的動作，通過這些動作連續(xù)起來的動作群來完成人的日常生活活動。日常生活活動能力包括：飲食、排泄、更衣、清潔(個人衛(wèi)生)、身體的移動、情感的交流(語言、文字、表情)等。?(1)局部毒性反應：化療藥物對血管內(nèi)膜均有不同程度的刺激作用，外周靜脈給藥?？梢痨o脈炎。表現(xiàn)為被穿刺過的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀，甚至血流受阻等。若強刺激性化療藥不慎滲漏靜脈外，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，處理不及時可引起局部組織壞死。①靜脈炎：，化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢。，并有計劃地由遠端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復。，可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。，應首先做好心理護理，減輕緊張情緒，給25%硫酸鎂濕敷局部，或用喜療妥霜膏局部外涂。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天為一療程。②藥物外滲；。在選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥，注射過程中要密切觀察，切忌滲漏于皮下。，注藥前應告知病人注藥時如有痛感或異樣感覺，應告訴護士，立即停止藥物注射。，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節(jié)等部位靜脈給藥。另外還應避免24小時內(nèi)在被穿刺過的靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。，應立即給予處理。(2)胃腸道反應：多數(shù)抗癌藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用?；煵∪顺Ｓ惺秤麥p退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道反應。許多抗癌藥物還可引起口腔、食管、胃、腸等黏膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。，①惡心、嘔吐：，采用多種方法宣傳化療知識，主動幫助病人掌握一般性自我護理知識，使其在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受化療。，預防惡心、嘔吐的發(fā)生。c.“分散注意力”是有效的行為治療技術之一。指導病人在治療期間可利用松弛法解決焦慮與不安，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味。如發(fā)生嘔吐應協(xié)助立即漱口，擦洗面部，更換清潔衣服，整理床單位，幫助病人取舒適體位。：化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩等食物，少食多餐。對嘔吐較嚴重的病人，嚴格記錄出入量，以估計脫水情況，必要時酌情給予胃腸外營養(yǎng)。②黏膜炎：，化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。，保持口腔清潔濕潤。另外，可給復方硼砂溶液(朵貝爾液)、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、%生理鹽水250ml中含漱，每日3～4次，可預防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。，可用西瓜霜涂于患處，還可用2%的利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素外用。，注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，大面積口腔炎和食道炎應暫時應用全胃腸外營養(yǎng)。、便秘等可對癥治療；若有腸梗阻或穿孔發(fā)生，應及時通知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化(3)骨髓抑制：化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，通常出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降。嚴重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。①嚴格掌握適應證，化療前檢查血象及骨髓情況。②化療期間注意病人的血象變化。109/L、血小板在80109/L以下時要暫?；?，并予相應藥物治療。③109/L者，應給予保護性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應置無菌層流倉內(nèi)。接受超大劑量化療的病人也應進入層流倉，采取嚴密的保護性隔離措施，預防繼發(fā)感染。④血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動、慢活動，協(xié)助病人做好生活護理，減少磕碰及各種穿刺等。⑤化療中給予必要的支持療法，如飲食調(diào)整和中藥調(diào)理。遵醫(yī)囑給予升高白細胞藥物，必要時預防性使用抗生素以防止感染。、禁忌證有哪些?適應證(1)放射敏感(如惡性淋巴肉瘤、睪丸精原細胞瘤等)或中度敏感的腫瘤(如鼻咽癌、宮頸癌等)都可以接受放射治療。(2)手術未能切除的腫瘤，若此腫瘤對放射線敏感，術后應做放療。(3)某些部位不宜手術(如高險區(qū)中乳房切除術后淋巴水腫綜合征、橋腦、皮質(zhì)運動區(qū))或不適合外科手術(如髓母細胞瘤、小腦肉瘤、松果體瘤)或深部手術困難的腫瘤(如頸段食管癌、中耳癌等)，應做放射治療。(4)術后復發(fā)者應爭取再次手術，術后應補充放療。(5)放療與手術均有價值，可以與手術配合治療(如乳腺癌、直腸癌、食管癌等)腫瘤常行術前、術后放療。禁忌證(1)行大野足量放療后一些敏感度差的腫瘤近期復發(fā)時，不考慮再次放療。(2)外科手術切除徹底的良性腫瘤。(3)晚期腫瘤病人處于惡病質(zhì)狀態(tài)或顱內(nèi)高壓嚴重，而又無有效減壓措施者。(4)腫瘤所在臟器穿孔如食道氣管瘺，或已有遠處轉(zhuǎn)移合并大量積液如胸水、腹水者。(5)重要臟器如心、肺、肝、腎功能不全者。(6)血象低下的病人或有骨髓再生障礙者、℃以上者，暫不宜放療。?癌癥病人的心理變化類型與自身個性心理特征、病情嚴重程度有關。當病人被告知病情后，其心理變化一般分為六期。(1)體驗期：當病人得知患癌診斷后，表現(xiàn)為霎時間方寸大亂、麻木不仁，甚至昏厥，這種震驚稱為“診斷休克”。此時病人往往無力主動表達內(nèi)心的痛苦，對提供幫助的醫(yī)護人員或家人表示拒絕。(2)懷疑期：病人對診斷結(jié)果極力否認，甚至通過各種方法找醫(yī)生咨詢，以便得到不同方面的信息。此時病人和醫(yī)生并未建立信任關系，既希望確診，又希望聽到不是癌癥的診斷。這種拒絕接受事實的做法是一種創(chuàng)傷或應激狀態(tài)下的心理反應，可降低病人的恐懼程度，緩解痛苦的體驗，逐漸適應意外打擊。(3)恐懼期：當極力否認仍不能改變診斷結(jié)果時，便會產(chǎn)生恐懼，病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁性行為、沖動性行為以及一系列生理改變，如顫抖、尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等。(4)幻想期：當病人經(jīng)歷了患病后的各種痛苦的體驗后，已能正視現(xiàn)實，但仍存在許多幻想，如希望通過某種治療根除自己的疾病，希望手術后的化驗能推翻原診斷結(jié)果等。(5)絕望期：當各種治療方法均不能取得良好效果，病情進一步惡化，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥時，都能使病人產(chǎn)生絕望，對治療失去信心，聽不進醫(yī)護人員和家人、朋友的勸說，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒、對立情緒、不服從治療等。(6)平靜期：病人已能接受現(xiàn)實，認可病人角色，情緒平穩(wěn)，配合治療，但病人處于消極被動狀態(tài)，不再考慮自己對家庭與社會的義務，處于無望狀態(tài)。?(1)配藥前洗手，穿防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應立即更換。(2)操作臺面應覆以一次性防護墊，以減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應及時更換。(3)打開粉劑藥時，割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著之藥粉降至安瓿以下。打開安瓿時應用無菌紗布圍繞安瓿頸部，以防劃破手套。(4)溶解藥物時，溶液應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末逸出。(5)瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力，防止針栓脫出造成污染。并且要求在抽取藥液后，瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。(6)使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大使藥液外溢。(7)抽取藥液應用一次性注射器，并應注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。(8)在完成全部藥物配備后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。(9)備藥后所用一切污染物應放于污物專用袋集中封閉處理。(10)操作完畢脫去手套后，用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。、來源分幾類?其作用原理是什么?根據(jù)藥物的化學結(jié)構(gòu)、來源分為六大類。(1)烷化劑：主要作用部位在DNA，它可使DNA的復制出現(xiàn)錯誤，導致細胞分裂、增殖停止或死亡，因此能產(chǎn)生致畸、致癌、致突變作用。(2)抗代謝類藥：作用機制各不相同，但均系作用于細胞增殖周期中的某一些特定時相，故屬于細胞周期特異性抗癌藥。(3)抗生素類：采用不同機制影響DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，使細胞發(fā)生變異，影響細胞分裂，導致細胞死亡。(4)植物藥類：可抑制DNA或RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞紡錘體的生成，從抑制有絲分裂，導致細胞死亡。(5)激素類：通過改變機體激素水平，有效地控制腫瘤生長。(6)其他：常用順鉑、卡鉑等。腫瘤科1考試時間：60分鐘 總分：38分一 ． 單選題（共 10題，每題 1分） 1．在臨床使用鴉片類止痛劑的過程中，應重點觀察病人的哪項生命體征：(C)A．血壓B．脈搏C．呼吸D．心率2．惡性腫瘤的藥物止痛要點，下列哪項除外：(C)A．按時B．口服C．輕度癌痛首選弱阿片類藥D．個體化給藥3．癌痛的三階梯給藥法原則是：(D)A．按止痛藥物的有效血濃度B．按止痛藥物的半衰期C．按止痛藥物的劑量大小D．按藥效的強弱順序遞增使用4．惡性腫瘤病理分級的根據(jù)是：(D)A．腫瘤生長快慢B．腫瘤的生長方式及浸潤性C．有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移D．腫瘤細胞的組織學分化程度5．有關癌的定義正確的是：(B)A．是指間葉組織起源的惡性腫瘤B．是指來源于上皮組織的惡性腫瘤C．細胞過度增生形成的腫塊D．上皮組織與間葉組織混合構(gòu)成6．一般來說，腫瘤治療的首選方法為：(A)A．手術治療B．放射治療C．化學治療D．生物治療7．腫瘤病人放療后的主要黏膜反應是：(A)A．口腔黏膜反應B．食道黏膜反應C．胃腸道黏膜反應D．皮膚黏膜反應8．下列哪類藥物不屬于抗腫瘤藥：(D)A．烷化劑B．抗代謝類C．抗腫瘤抗生素D．干擾素9．腫瘤病人出現(xiàn)下列哪種情況應給予保護性隔離：(D)A．109/LB．109/LC．109/LD．109/L10．下列關于良性腫瘤的描述正確的是：(D)A．分化程度高，異型性大B．呈膨脹性生長，常無包膜C．術后不復發(fā)D．生長緩慢，不會轉(zhuǎn)移二 ． 多選題（共 14題，每題 1分） 1．癌癥病人的心理變化分期包括：(ABCD)A．懷疑期B．恐懼期C．幻想期D．絕望期E．接受期2．食道癌病人，放療后一周出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的護理措施有：(ABD)A．每次飯后溫開水漱口B．飲食忌過冷、過熱、過硬C．暫停放療D．早晚用軟毛刷刷牙E．補充營養(yǎng)，促進潰瘍愈合3．腫瘤病人化療期間，出現(xiàn)血小板計數(shù)低于50109/L，實施預防出血的措施有：(ABCD)A．指導病人少活動、慢活動B．減少各種不必要的穿刺C．輸入血小板D．頭痛時使用阿司匹林止痛E．協(xié)助生活護理，減少碰撞4．為了防止化療藥物所引起的靜脈炎，護士應采取的護理措施包括：(ACDE)A．按要求充分稀釋化療藥物B．給藥速度宜快C．可深靜脈給藥D．經(jīng)常變換給藥的靜脈E．給藥濃度不宜過高5．腫瘤化療常見的不良反應包括：(ABC)A．局部反應，如靜脈炎、藥物外滲B．胃腸道反應，如惡心嘔吐、黏膜炎C．骨髓抑制，如白細胞、血小板減少D．臟器的毒性反應，如心、肝、腎等的損害E．過敏反應，如過敏性休克6．腫瘤化療藥物的給藥途徑包括：