偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)障礙(已改無錯(cuò)字)
2022-07-23 15:28:58 本頁面
【正文】 偏身感覺障礙?！ ?，即交叉性癱，可伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)病變表現(xiàn)為四肢癱甚至閉鎖綜合征?！ 。０橛衅砀杏X障礙、偏盲和凝視麻痹，可伴有明顯的智能障礙。此型肢體癱瘓難于恢復(fù)。 可根據(jù)影像學(xué)所見和臨床表現(xiàn)判斷病變部位、大小，估價(jià)上肢癱瘓的功能預(yù)后并采取相應(yīng)的康復(fù)治療。 5弛緩性癱瘓[8，9] 所謂弛緩性癱瘓是指肌力減弱或喪失，肌肉松弛，肌張力低，同時(shí)伴有腱反射減弱或消失，無病理反射，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致癱瘓的特點(diǎn)，但急劇發(fā)生的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，尤其嚴(yán)重腦中風(fēng)之后，往往引起弛緩性偏癱或四肢癱，即所謂腦休克期。在癱瘓恢復(fù)期，往往在病后4周到7周之間逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓，由弛緩性癱瘓轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱的時(shí)間越長(zhǎng)，其功能恢復(fù)的程度越差[5]。其原因認(rèn)為是由于脊髓前角細(xì)胞突然失去來自上位中樞的易化作用，使脊髓前角細(xì)胞暫時(shí)失去其反射機(jī)能，過一個(gè)時(shí)期脊髓前角細(xì)胞恢復(fù)其反射機(jī)能，再加失去皮層的抑制作用，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓[7]。上肢癱輕微者弛緩性癱瘓期極短。逐漸發(fā)生、逐漸加重的腦缺血，其肢體癱瘓可無弛緩性癱瘓期?！ ?痙攣性癱瘓[10，11] 腦中風(fēng)所致的癱瘓一般為痙攣性癱瘓，可于病后即為痙攣性癱，或病后過一段時(shí)間逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)抵抗較強(qiáng)，肌萎縮不明顯，腱反射活躍或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。肌電圖檢查看不到失神經(jīng)電位。時(shí)間長(zhǎng)久則逐漸轉(zhuǎn)為攣縮狀態(tài)。因此須早期采取積極、合理的康復(fù)治療措施。上肢痙攣性癱表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕及指關(guān)節(jié)均呈屈曲位。而癱瘓以伸肌群明顯，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直困難，早期指關(guān)節(jié)僅能作屈曲動(dòng)作而不能伸直。而下肢痙攣性癱瘓與此相反，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲困難，呈伸直位[1]?！ ?病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)[12] 所謂聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是指身體某一部分強(qiáng)烈的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可伴有另一部分肢體的姿勢(shì)改變，正常生理性聯(lián)合動(dòng)作較多，如步行時(shí)雙上肢擺動(dòng)等。腦中風(fēng)后癱瘓上肢可出現(xiàn)各種病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；⑴咳痰或呵欠時(shí)常伴有上肢肩、肘關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。病人可能誤認(rèn)為是上肢開始恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)際上屬于癱瘓上肢的病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)[2]。⑵健側(cè)肢體強(qiáng)烈收縮時(shí)，出現(xiàn)癱側(cè)相應(yīng)肢體類似的動(dòng)作，如健手強(qiáng)力握
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