【正文】 醫(yī)療保障方式：對參加互助醫(yī)療的職工及家屬發(fā)生疾病、非因工負(fù)傷等特殊困難時給予經(jīng)濟(jì)幫助（5） 醫(yī)療救助制度。其特點：醫(yī)療救助的適用對象：視各國經(jīng)濟(jì)情況而定。醫(yī)療救助制度的經(jīng)費來源：國家財政和稅收、募捐、慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)療待遇水平：最低限度的醫(yī)療需求3職工家屬互助醫(yī)療與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有什么不同？（1） 組織主辦機(jī)構(gòu)不一樣：職工家屬互助醫(yī)療是由工會組織主辦，而企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是由社保機(jī)構(gòu)主辦或商業(yè)保險公司經(jīng)辦或企業(yè)聯(lián)合辦理（2） 資金渠道不一樣：職工家屬互助醫(yī)療是職工互助會會員的個人繳納，各級行政部門給予的補(bǔ)助，工會的資助，資金的利息等；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險由單位為職工繳納部分或全部醫(yī)療保險費用（3） 保障對象不同：職工家屬互助醫(yī)療保障職工及家屬；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險保障企業(yè)職工（4） 醫(yī)療保障方式：職工家屬互助醫(yī)療對參加互助醫(yī)療的職工及家屬發(fā)生疾病、非因工負(fù)傷等特殊困難時給予經(jīng)濟(jì)幫助；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險用于解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。十一、醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)3醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的概念和特征是什么？（1）醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、貯存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層決策、基層運作的集成化的人機(jī)系統(tǒng)。（2）特征：①系統(tǒng)由人（高層管理人員、中層管理人員和基層業(yè)務(wù)人員）、計算機(jī)技術(shù)（計算機(jī)硬件、軟件及網(wǎng)絡(luò)）、數(shù)據(jù)信息等要素構(gòu)成②系統(tǒng)的目的是提高醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)決策、執(zhí)行、管理和控制的能力與水平③數(shù)據(jù)和信息是系統(tǒng)加工處理的對象④系統(tǒng)的任務(wù)是收集、傳遞、貯存、加工和維護(hù)信息⑤系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)由各要素間的關(guān)系所決定3醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)是什么？（1） 醫(yī)療保險管理信息中心系統(tǒng)可分成五個子系統(tǒng)：基金管理信息子系統(tǒng)、被保險方管理信息子系統(tǒng)、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理信息子系統(tǒng)、財務(wù)管理信息子系統(tǒng)、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理子系統(tǒng)（2） 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)：門診收費子系統(tǒng)、住院收費子系統(tǒng)、信息查詢子系統(tǒng)、收費報表子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換子系統(tǒng)簡述醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的開發(fā)過程。系統(tǒng)規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計、系統(tǒng)實施、系統(tǒng)評價4導(dǎo)致醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不安全的原因是什么？如何保證系統(tǒng)地安全運行？（1） 不安全的原因：系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)自身的脆弱性、系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)安全面臨的外部威脅（2） 要保證醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的運行安全，需要采取一系列的安全管理和保護(hù)措施，建立一個完備的安全管理保護(hù)體系。該體系只要包括安全組織機(jī)構(gòu)、安全管理制度和安全技術(shù)體系十二、醫(yī)療保險法律制度4醫(yī)療保險法的概念、特征和作用。醫(yī)療保險法是調(diào)整在醫(yī)療保險中形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。特征：1）以實現(xiàn)公民的物質(zhì)幫助權(quán)為宗旨2）權(quán)利與義務(wù)的不對等性3）法律關(guān)系從形式到內(nèi)容的強(qiáng)制性4）法律規(guī)范的科學(xué)技術(shù)性5）法律規(guī)范的變動性作用：1)保證醫(yī)療保障制度改革的順利實施2)保證國家意志能夠得到有效體現(xiàn)和貫徹3）規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療保險中的各種利益關(guān)系4試述醫(yī)療保險法律關(guān)系主體的廣泛性。醫(yī)療保險法律關(guān)系的主體是指醫(yī)療保險法律關(guān)系的各方參與者，也就是醫(yī)療保險法律關(guān)系中的權(quán)利享有者和義務(wù)承擔(dān)者。醫(yī)療保險法律關(guān)系的主體較為廣泛，它發(fā)生在醫(yī)療津貼、醫(yī)療待遇和生育津貼三個不同的法律關(guān)系。在醫(yī)療津貼法律關(guān)系中，當(dāng)事人一方是提供醫(yī)療津貼的國家、基金會獲雇主；另一方是享有醫(yī)療津貼的患病雇員；在醫(yī)療待遇法律關(guān)系中，則一方是進(jìn)行醫(yī)療保險管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，另一方是提供醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)院和定點藥店，第三方是享有醫(yī)療待遇的患病雇員；在生育津貼法律關(guān)系中，主體一方是提供生育工資和津貼的國家、基金會或者雇主，另一方是享有生育工資和津貼的孕、產(chǎn)、哺乳期女工。4醫(yī)療保險合同的特點有哪些？1）醫(yī)療保險制度的性質(zhì)決定醫(yī)療保險合同當(dāng)事人的身份和醫(yī)療保險合同的屬性2）醫(yī)療保險合同的第三人是醫(yī)療保險的受益人3）醫(yī)療保險合同的履行是一個三者循環(huán)的過程4）醫(yī)療保險合同是短期限的合同5）醫(yī)療保險合同必須具備由于第三人的要求而變更合同或解除合同的特例條款。4如何處理醫(yī)療保險糾紛？三個主要途徑：行政裁決、行政復(fù)議、司法裁判4醫(yī)療保險法的基本原則有哪些？如何構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)療保險法？原則：1） 與國家憲法、法律及醫(yī)療制度改革方向相一致的原則2） 權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合原則3） 基本醫(yī)療保險水平與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則4） 統(tǒng)一性與多樣性相結(jié)合原則我國醫(yī)療保險立法應(yīng)采取如下步驟：1） 由地方人大就本地區(qū)醫(yī)療保障制度的改革做出原則性決議，再由同級地方人民政府在此基礎(chǔ)上制定出具體方案和實施細(xì)則；2） 各地試行的醫(yī)療保險制度實施一段時期后，再由最高國家權(quán)力機(jī)關(guān)總結(jié)各地的經(jīng)驗教訓(xùn)，將醫(yī)療保險制度用國家一般法律的形式固定下來十三、醫(yī)療保險監(jiān)督4醫(yī)療保險監(jiān)督的目標(biāo)是什么？目標(biāo)：為了保障人們的基本醫(yī)療要求，同時控制醫(yī)療費用的不合理增長以及減少衛(wèi)生資源的浪費。從保險監(jiān)督的總目標(biāo)來看，應(yīng)該是促進(jìn)保險事業(yè)健康持續(xù)快速發(fā)展，根本目標(biāo)是追求社會福利的最大化。4醫(yī)療保險監(jiān)督的原則和手段有哪些？原則：目的性原則；客觀性原則；異體監(jiān)督原則；超前監(jiān)督原則；經(jīng)濟(jì)向原則手段：自我監(jiān)督；醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)監(jiān)督；社會監(jiān)督；法律監(jiān)督4對醫(yī)療服務(wù)供方行為監(jiān)督的內(nèi)容有哪些？對門診的監(jiān)督（處方情況）；對住院的監(jiān)管；對定點醫(yī)療單位總的情況監(jiān)督50、對醫(yī)療服務(wù)需方行為監(jiān)督的內(nèi)容有哪些？（1） 對參保單位監(jiān)督：選擇性參保；少報工資總額；突擊參保；幫助多病親屬或他人參保（2） 對參保人的監(jiān)督：過度醫(yī)療消費和超前醫(yī)療消費行為的監(jiān)督；為他人開藥和借證給他人就診行為的監(jiān)督5對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)行為監(jiān)督的內(nèi)容有哪些？（1） 對醫(yī)療保險行政管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督：人事任免權(quán)方面；組織協(xié)調(diào)權(quán)方面；財務(wù)管理方面；基金管理方面（2） 對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督：對醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況的監(jiān)督；對保險基金籌措的監(jiān)督；對保險基金管理的監(jiān)督；對醫(yī)療費用償付公正性的監(jiān)督（3） 對醫(yī)療保險工作人員的監(jiān)督：廉政方面的監(jiān)督；行使職權(quán)的監(jiān)督；工作作風(fēng)的監(jiān)督十四、醫(yī)療保險評價5醫(yī)療保險評價的目的和原則是什么？目的：1）為完善政策提供依據(jù) 2）為保障人們健康需求達(dá)到最大的滿足和提高原則：1）全