【正文】 變最為常見(jiàn)。早期常以感覺(jué)神經(jīng)受累為主，如皮膚，肌肉和肢體感覺(jué)異常，疼痛和灼熱感等。后期則有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)，如肌張力減低，肌力減弱以及肌萎縮、癱瘓等。o 植物神經(jīng)也可受累，表現(xiàn)為瞳孔改變，泌汗異常，心動(dòng)過(guò)速，胃腸功能紊亂，尿潴留和尿失禁等。 （6）眼部病變： 視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)之一，發(fā)生率約50%。早期病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張和微血管瘤，以后有視網(wǎng)膜滲出、水腫微血栓形成及出血等，后期可見(jiàn)新生血管增殖。o 可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、屈光不正、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜剝離，甚至失明?！九R床分型及其各型特點(diǎn)】1型糖尿病(胰島素依賴型) ：又稱脆性糖尿病，多見(jiàn)于兒童和青少年。o 起病較急，病情較重，“三多”、“一少”癥狀即明顯，有自發(fā)酮癥傾向，病情不穩(wěn)定，對(duì)胰島素敏感。o 主要臨床表現(xiàn)是葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂所致的癥狀。兒童則有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還可發(fā)生多種并發(fā)癥。2型糖尿病(非胰島素依賴型)o 本型多見(jiàn)于40歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無(wú)，一般無(wú)自發(fā)性酮癥傾向，病情較穩(wěn)定，對(duì)胰島素不敏感，心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較多。o 本型患者可并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】o 典型癥狀+隨機(jī)血糖≥ (200mg/dl),或+空腹血糖≥(126mg/dl),15. 簡(jiǎn)述急性腦血管疾病的分類及各類的臨床特點(diǎn)？16. 急性腦血管疾病分類方法不同：【分類】①依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過(guò)24小時(shí)者稱為腦卒中；②依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血?！九R床特點(diǎn)】：▲ 短暫性腦缺血發(fā)作：多發(fā)于中老年人(50～70歲)，多在活動(dòng)中發(fā)病，男性較多。具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、局限性、不遺留后遺癥之特點(diǎn)。通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)?！?腦血栓形成：多見(jiàn)于老年人，在靜止?fàn)顟B(tài)或睡眠中發(fā)??；病人有明顯的定位體征；一般無(wú)明顯意識(shí)障礙；無(wú)明顯頭痛頭暈癥狀。腦膜刺激征（—）；病理反射（—）▲ 腦栓塞：以青壯年多見(jiàn)，心源性栓塞者，患者多有風(fēng)心病的病史和表現(xiàn)；而老年人可由冠心病急性心肌梗死所致。多在活動(dòng)中發(fā)病，起病急驟，多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。意識(shí)清楚或有短暫的意識(shí)障礙或抽搐、昏迷。定位體征明顯，通常表現(xiàn)為偏癱、單癱、失語(yǔ)。腦膜刺激征（—）；病理反射（—）。▲ 腦出血：腦出血常見(jiàn)于50歲以上原有高血壓或動(dòng)脈硬化史者，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。部分患者病前數(shù)小時(shí)至數(shù)天可有頭痛、頭昏、眩暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。常在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。 多先表現(xiàn)為劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識(shí)障礙，肢體癱瘓，失語(yǔ)，大小便失禁。血壓明顯升高。脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲，瞳孔可大小不等等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性，病理反射陽(yáng)性；嚴(yán)重者常于起病數(shù)小時(shí)后死亡。▲ 蛛網(wǎng)膜下腔出血： 任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。大多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀，部分病人在發(fā)病前可有頭痛、復(fù)視等。用力和激動(dòng)常為發(fā)病誘因?；颊咄蝗话l(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；部分病人可有短暫的意識(shí)障礙和抽搐，少數(shù)有譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀或后頸、背部及下肢疼痛。部分病人有一過(guò)性定位體征；腦膜刺激征（+）；病理反射（+）17. 簡(jiǎn)述病毒性肝炎的分類、各自的傳染途徑？乙肝的病毒標(biāo)志物的代表意義？【分型】病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。【傳播途徑】o 甲型肝炎和戊型肝炎都以糞—口為主要傳播途徑。o HBV、HCV和HDV以血液傳播為主，輸入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及醫(yī)療器具等。母嬰傳播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV。o 家人與患者之間、醫(yī)患之間的日常生活接觸也是重要的傳播途徑?！疽腋蔚牟《緲?biāo)志物的代表意義】① 表面抗原（HBs Ag）:陽(yáng)性是HBV感染的標(biāo)志 ②表面抗體（抗HBs):是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示可中合HBV，抵御再次感染 ③e 抗原（HBeAg）:陽(yáng)性是HBV復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)準(zhǔn) ④e抗體（抗HBe):陽(yáng)性表示HBV復(fù)制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復(fù)；⑤核心抗體（抗HBc，包括抗HBc IgM 和抗HBc IgG）不是一種保護(hù)性抗體，而是反應(yīng)了HBV感染的重要指標(biāo)，該抗體陽(yáng)性，見(jiàn)于急性、慢性乙肝和HBsAg 攜帶者，表明HBV正在體內(nèi)復(fù)制。核心抗原(HBcAg)因存在于肝細(xì)胞中，需特殊設(shè)備檢查，故一般實(shí)驗(yàn)室不做此項(xiàng)檢查）。 ①（大三陽(yáng)）表面抗原（+）: e 抗原（+）；核心抗體（+）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復(fù)制比較明顯，具有較強(qiáng)的傳染性。 ②（小三陽(yáng)）表面抗原（+）: e抗體（+）；核心抗體（+）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復(fù)制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復(fù)。 ③表面抗原（+）：患者體內(nèi)有乙肝病毒的存在，屬于潛伏期，沒(méi)發(fā)病，無(wú)傳染性。④表面抗體（+）:曾是乙肝患者或帶毒者，現(xiàn)已康復(fù)，并能抵御再次感染18. 簡(jiǎn)述乳腺癌的主要病因及臨床表現(xiàn)?【病因】：病因尚不清楚。通常認(rèn)為乳癌發(fā)病的易患因素包括：①乳癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）；②月經(jīng)初潮早于12歲；③絕經(jīng)晚于52歲；④40歲以上未孕；⑤第一胎足月產(chǎn)晚于35歲；⑥另一側(cè)乳房曾患乳癌；⑦上皮增生活躍的乳腺囊性增生病；⑧營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食?！九R床表現(xiàn)】1．乳房腫塊 早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，常常為患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。2．皮膚改變 隨乳癌增大，可致腫瘤表面皮膚凹陷，也可呈“桔皮樣”改變。癌腫向外生長(zhǎng)，皮膚可潰破而形成菜花狀潰瘍。3．乳頭改變 鄰近乳頭或乳暈的癌腫可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，并可使乳頭回縮或凹陷。4．區(qū)域淋巴結(jié)腫大 乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著、固定。晚期病人，鎖骨上淋巴結(jié)或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。胸骨旁淋巴結(jié)位置較深，手術(shù)探查時(shí)才能確定有無(wú)轉(zhuǎn)移。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。19. 簡(jiǎn)述腸梗阻的分型及臨床癥狀？▲根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因，可將腸梗阻分為3類；(1)機(jī)械性腸梗阻：早期表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)。(2)動(dòng)力性腸梗阻：早期表現(xiàn)為腹脹伴腸鳴音消失，腹痛較輕。(3)血運(yùn)性腸梗阻：早期表現(xiàn)為劇烈腹痛伴腸鳴音消失?！R床表現(xiàn)：臨床上不同類型的腸梗阻有相同的臨床特征，可概括為痛、吐、脹、閉4個(gè)字。(1)腹痛 ：?jiǎn)渭冃院筒煌耆阅c梗阻腹痛較輕，絞窄性腸梗阻腹痛較重，同時(shí)伴發(fā)腸鳴音亢進(jìn)。 (2)嘔吐：小腸高位梗阻者嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少。(3)腹脹 ：腹脹程度與腸梗阻部位密切相關(guān)，高位空腸梗阻無(wú)明顯腹脹，低位腸梗阻則表現(xiàn)為全腹脹。(4)肛門不排氣排便：急性完全性腸梗阻發(fā)生后患者不再有排氣排便 。20. 簡(jiǎn)述急性闌尾炎的癥狀與體征？【臨床表現(xiàn)】 173。 腹痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)而且是最重要的癥狀，開(kāi)始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重，一般經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至 24