【正文】 在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉 5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄 1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。 六、告知行為不規(guī)范 ? 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況 ? 對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午 11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚 6點猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但 責(zé)任 ？ 借鑒 : 講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署 “ 住院病人離院申請書 ” 。 嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度 做好健康教育 ,入院宣教 ? 例 1：對于老年體弱或貧血等的患者 ,需要下床時 ,一定要告知患者起床時應(yīng)緩慢 ,在床邊坐穩(wěn)后 ,由陪人扶持離床 ,如需協(xié)助 ,請聯(lián)系護(hù)理人員 ,不能只交代患者 “ 要注意 ” ,否則可能會造成患者摔傷。 ? 例 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果 ? 例 3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其 “ 你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡 ” ，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛 七、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán) ,有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費用情況等 ,同時有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答 ,很容易造成糾紛 護(hù)患糾紛 特點 低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大 1 1 1 1 1 低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近 5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作 5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占 95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。 案例 1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體 (15床的液體，換給了 18床 )，病人家屬索賠 5萬元 ，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過 艱難 協(xié)商，賠償 3000元 。 ? 借鑒 :嚴(yán)格落實“三查八對”制度 案例 2： 2022年 徐寶寶事件 南京市兒童醫(yī)院 賠償 51萬， 11人受到嚴(yán)厲處分 ? 醫(yī)生毛曉珺： 吊銷 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除 ? 眼科護(hù)士 4人 因輸液不及時或護(hù)理巡視不夠， 受到行政 記過處分 院長、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共 11人也受到嚴(yán)厲處分 糾紛涉及范圍廣 護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切 。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯等均與護(hù)士有關(guān)。） 技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有 20%，接近 80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的 醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心 引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。 案例 1： 言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護(hù)士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者下床活動，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)?！? 引起患者及家屬不滿，患者以 “護(hù)士言語對患者有惡性刺激” 為由將護(hù)士投訴。 案例 2： 行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于 患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化 ，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。 案例 3： 未擺正自己的位置 一位護(hù)士對剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時說 ：“這是一個小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對沒問題”。 盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。 糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。 案例：用心 防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時讓患者簽署“ 拒絕翻身協(xié)議書 ”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場護(hù)理糾紛發(fā)生。 護(hù)理風(fēng)險防范措施 ? 提高對醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力 ? 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為 ? 嚴(yán)格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫 ?