肝門膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理(已改無錯字)
2023-06-26 18:12:55 本頁面
【正文】 應(yīng)激性潰瘍出血 由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血、全麻作用使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加上膽鹽破壞胃黏膜屏障，胃黏膜屏障防御能力降低，發(fā)生胃黏膜糜爛、潰瘍及出血。護(hù)理上監(jiān)測血壓、脈搏、胃內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)和量以及血色素的變化，密切觀察出血量，一般 24 h內(nèi)可引出 150～ 380 ml淡紅色或草綠色胃液，一旦發(fā)現(xiàn)為新鮮血性液體量不斷增多，應(yīng)考慮為活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。 ? 膽道出血或膽腸吻合口出血 如膽道支架管引出血性膽汁，表明則有膽道出血或膽腸吻合口出血可能，可先采用生長抑素、止血藥、輸血等治療，如不能控制，則應(yīng)該果斷剖腹探查止血。 ? 腹腔感染 ：如果患者出現(xiàn)高熱不退，腹痛、腹肌緊張，腹腔引流管引流液混濁或呈膿性，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀，或伴有呃逆，應(yīng)懷疑有腹腔感染的可能。應(yīng)行 B超檢查及時作出診斷。 ? 膽漏 ： 常見的原因?yàn)楦螖嗝婺懝苈?、膽腸吻合口漏等 。一般腹腔引流液根據(jù)手術(shù)的不同而引流出淡紅色或淡黃色滲液，如出現(xiàn) 棕黃色或黃綠色的膽汁樣液體 ，應(yīng)考慮發(fā)生膽漏，及時報告醫(yī)生處理，治療膽漏的最好方法為超聲引導(dǎo)下穿刺引流，只要近端膽管無梗阻，膽汁引流通暢，絕大多數(shù)膽漏經(jīng)引流后均能愈合。 ? 肝功能衰竭 肝門部膽管癌患者因術(shù)前黃疸造成不同程度的肝功能損害、低蛋白血癥等，因此，注意觀察患者意識狀態(tài)，慎用有損肝功能的藥物 (如 巴比妥類 )，積極保肝治療，并給予富含支鏈氨基酸及脂肪乳的營養(yǎng)支持。 ? 如出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)考慮的肝性腦病可能，急查血氨明確診斷。如出現(xiàn)肝昏迷，除加強(qiáng)護(hù)肝 (加用精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸等 )、口服腸道抗生素、谷氨酸鈉以及生理鹽水100 ml加入杜密克 30 ml灌腸外，對于躁動的患者給予上床欄、約束四肢，專人床邊看護(hù)。 ? 妥善固定引流管。 ? 保持引流管的通暢。 ? 觀察引流的情況：定期觀察并記錄引流的量、顏色及性質(zhì)。 ? 定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 ? 保持切口皮膚干燥，每日清潔、消毒切口周圍皮膚。 ? 取合適體位，以利于引流 ? 7應(yīng)向患者及家屬說明各種管道的作用及重要性 。 今天主要講講 T管 的護(hù)理 引流管的護(hù)理 T管的護(hù)理 ? T管，全長約 40cm，有雙臂伸出，形似 T字。 凡施行總膽管切開取石或探查時，在膽總管切開處放一根 T管引流，其目的是支撐膽道，引流膽汁及殘余泥沙樣結(jié)石，以減輕膽道因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥，并防止膽汁外流。 ? T管固定要牢固，萬一脫出非要再次手術(shù)不可，更因膽汁滲入腹腔，形成膽汁性腹膜炎，給病人帶來痛苦和危害。 ? 每天觀察并膽汁的量、色、性狀，正常人每天膽汁分泌量為8001200ml。一般恢復(fù)順利的病人膽汁量由少到多，再逐漸減少，膽汁的顏色由術(shù)后 12天時的淡黃色逐漸變深
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