實(shí)踐技能第一站病例分析(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-06-26 07:01:04 本頁(yè)面
【正文】 (2) 抗結(jié)核：早期、適量、 聯(lián)合、規(guī)律、全程 (3) 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物 (4) 控制咯血：垂體后葉素 (5) 解熱、止咳、平喘、祛痰 (6) 糾正酸堿平衡失調(diào) （ 1）呼吸支持 ：具備機(jī)械通氣指征，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，充分氧療。 (2)通暢呼吸道：靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張劑。 (3)腫瘤（肺癌）：手術(shù)治療后配合放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療 （ 4）隔離（轉(zhuǎn)結(jié)核病院治療），執(zhí)行傳染病上報(bào)制度。 ? 【 考題舉例 】 男性， 65歲。間斷咳嗽、咳痰 10余年，加重伴呼吸困難 3天。 患者于 10余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰或膿痰，量不多。使用 “ 抗炎、止咳祛痰藥 ” 治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。每年均出現(xiàn)上述癥狀，每次遷延 1個(gè)月左右。近 2年自覺(jué)活動(dòng)耐力下降，咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時(shí)服用 “ 祛痰藥及茶堿類藥物 ” 治療。 3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、祛痰，痰量增多，為膿性痰。行走百余米或上 2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重，需要高枕臥位。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。吸煙 35年，平均 20支 /日，已戒 3年。否認(rèn)高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。 查體： 176。 C ， P92次 /分， R21次 /分， BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率 92次 /分，律齊，未聞及雜音及附加音。肝肋下 2cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，無(wú)杵狀指。 輔助檢查：血常規(guī)： ， N ， Hb148g/L，Plt139x109/L。血?dú)夥治?， PaCO254mmHg， Pa O252mmHg，HCO328mmol/L。 要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一 步檢查與治療原則寫在答題紙上。 一、初步診斷及診斷依據(jù) （一）初步診斷 （ 5分） （或答 “ 慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫 ” ） （二）診斷依據(jù) （ 4分） ，慢性病程，急性加重。長(zhǎng)期大量吸煙史。 、咳痰為主要表現(xiàn)，抗感染及對(duì)癥治療有效。近年逐漸出現(xiàn)勞力性呼吸困難。本次出現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。 （桶狀胸、過(guò)清音），雙肺干濕性啰音。 pH值降低，低氧血癥和 CO2潴留并存。 二、鑒別診斷 （ 4分） 氣管肺癌 三、進(jìn)一步檢查 （ 4分） X線片（正側(cè)位）。 +藥敏，痰涂片格蘭染色。 、電解質(zhì)。 、超聲心動(dòng)圖。 、肺功能檢查。 四、治療原則 （ 5分） ：休息、祛痰、止咳治療。 ：聯(lián)合使用抗生素。 ：靜脈使用糖皮質(zhì)激素 +聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑。 CO2潴留：持續(xù)低流量吸氧。必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣（或機(jī)械通氣）治療。 。 。 。 ? 2022年以前考題及答案舉例 ? 患者男性， 63歲，因咳嗽、咯痰 15年，加重伴發(fā)熱 6 ? 患者于 10年前，無(wú)明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無(wú)效。 5年前，上述癥狀較前加重，患者上 3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查： FEV1/FVC為 50%； FEV1占預(yù)計(jì)值 40%，診斷 COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。 1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38℃ ，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時(shí)也感呼吸困難，為進(jìn)一步診治入 ? 既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙 20年，每日 20支。無(wú)毒物、粉 ? 查體： T 38℃ ， P 100次／分， R 25次／分， BP 110/70mmHg ? 慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染。心界不大，心音低，心率 100次／分，律齊，無(wú)雜音。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕鑼音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC 10 109/L， N 85%， PLT 180 109/L， Hb 150g/L；尿常規(guī)（ ? 評(píng)分要點(diǎn)：（總分 20 ? 一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 ? （一）診斷（ 4 ? COPD ? （二）診斷依據(jù)（ 4 ? 1 老年男性，咳、痰、喘 15 ? 2 肺功能檢查： FEV1/FVC50%； FEV1占預(yù)計(jì)值 40% ? 3 近 1 ? 二、鑒別診斷（ 4 ? 1 ? 2 ?
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